MERS疫情不同城市风险的回顾性评估与探讨

　　2015年5月20日, 韩国报告了首例实验室确诊的中东呼吸综合征(MERS)病例, 并发生了中东地区之外最大规模的MERS暴发疫情, 导致中国出现了由韩国传入的首例MERS病例. 为了解中国不同城市的MERS疫情传入风险, 来自中国疾病预防控制中心传染病预防控制处等处的和研究人员分析了全球和韩国的MERS疫情流行情况, 并基于2014年6月韩国民用航空客运数据, 回顾性评估了韩国来华旅客的目的地城市和可能出现输入性疫情的相对概率. 研究表明, 中国不同地区出现通过民航客运传入的MERS疫情的风险有所不同, 中国可有针对性地在重点入境口岸和主要目的地城市加强监测, 以尽早发现病例.

　　中东呼吸综合征(Middle East respiratory syndrome, MERS)是由中东呼吸综合征冠状病毒(MERS -CoV)引起的人兽共患的呼吸道传染病. 人群普遍易感, 起病急、病情进展迅速, 通常表现为肺炎等急性呼吸道感染症状, 伴发热、咳嗽、气短, 报告病例的病死率约为36%. 2012年首次在沙特阿拉伯发现了MERS病例, 随后全球多个国家报告了多例本地感染或输入性病例. 目前, 多数MERS病例是由密切接触导致的人际传播而感染, 如在未采取有效个人防护的情况下照顾MERS患者等. 医疗机构, 尤其是在感染防控措施不到位的情况下, 发生人际间传播的可能性更大, 目前已经出现多起在医疗机构发生的聚集性病例.

　　过去1个世纪, 随着现代交通工具的飞速发展和普及, 大规模人口在全世界范围内快速流动, 使很多国家面临着从流行地区传入病原体的威胁, 例如, 艾滋病、2003年严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)疫情、2009年甲型HINI流感大流行、疟疾和登革热的跨国传播, 以及2014年以来的西非埃博拉病毒病的传播与扩散.

　　MERS作为一种新发传染病, 数年间已从中东扩散到其他国家,奥地利、法国、意大利等26个国家有报告病例. 2015年5~7月, 韩国出现了MERS暴发疫情, 其传染源是一名在中东旅行期间感染了MERS病毒的韩国患者, 并导致中国出现了1例从韩国传入的MERS病例. 在此期间, 泰国和菲律宾分别报告了从中东输入的MERS病例. 因此, MERS在全球可能造成更大范围的传播与扩散不可忽视, 世界卫生组织(World Health Organization, WHO)呼吁各国应加强对MERS的监测与预警.

　　随着中国经济发展, 与各国在劳务、商务、留学教育等领域合作紧密, 人员往来日益频繁, 以往曾多次出现其他国家传染病输入中国的疫情. 利用国际民用航空客运数据和疫情数据, 有助于预测其未来的传播扩散, 评估传染病的全球传播风险, 能够对输入的高风险地区和目标人群采取更有效的监测策略, 从而提高防控效果.

　　近年来, 中国与韩国在旅游、文化交流、贸易等方面的合作日益密切, 在韩国MERS疫情期间, 中国出现了1例从韩国传入的经由香港到达中国内地的MERS病例, 但尚无研究定量分析韩国MERS疫情发生期间传播到中国境内的主要城市的风险. 因此, 这项研究基于MERS疫情数据和国际航空客运数据, 分析韩国来华旅客的人数、主要入境口岸和目的地, 回顾性评估中国输入韩国MERS病例的风险, 探索中国的高风险城市, 为传染病跨国传播的防控与应对提供科学依据.

　　数据表明，截至2015年9月2日, 全球26个国家共报告了1542例实验室确诊的MERS病例, 其中韩国报告185例. 2014年6月从韩国离境的民航旅客为1978647人次, 其中697992人(35.3%)抵达中国内地和香港、澳门特别行政区. 入境主要机场分布在上海、香港、北京和青岛等城市. 假设韩国MERS疫情发生期间的人群出行模式与2014年6月相同且来自疫区的民航旅客人数与MERS疫情从韩国传入中国的可能性存在关联, 则韩国MERS暴发期间有1例MERS病毒感染者乘民航班机来华, 其出现在中国珠三角地区城市(香港、广州、深圳和澳门)的概率最高(23.2%), 其次为长三角地区(21.6%)以及北京周边(15.5%)和山东境内(12.2%)的城市. 研究表明, 中国不同地区出现通过民航客运传入的MERS疫情的风险有所不同, 中国可有针对性地在重点入境口岸和主要目的地城市加强监测, 以尽早发现病例.