疫苗可预防疾病入选20012010美国十大公共卫生成就

　　近日，美国疾病预防控制中心（CDC）最近评选出2001-2010美国十大卫生成就，其中包括肺炎球菌结合疫苗在内一系列新疫苗的推出被列入其中。2001-2010美国十大卫生成就如下：（排名不分先后）

　　疫苗可预防疾病

　　过去的十年，与疫苗可预防疾病有关的病例、住院治疗、死亡与护理费用，均出现大幅度下降。随着一系列新疫苗（如轮状病毒疫苗、四价脑膜炎结合疫苗、带状疱疹疫苗、肺炎球菌结合疫苗、人类乳头瘤病毒疫苗以及成人和儿童破伤风、白喉与百日咳疫苗等）的陆续推出，美国免疫计划覆盖的疾病扩大到17种。最近的经济分析显示，目前免疫计划覆盖的美国出生人群，减少约42,000例死亡和2000万病例，直接节约净费用近140亿美元，节约全部社会成本690亿美元。

　　这其中，有两宗疫苗发挥了显著的作用。在肺炎球菌结合疫苗推出之后，2000—2008年，预计减少211,000 例严重肺炎球菌感染和13,000死亡。 常规轮状病毒疫苗接种于2006年实施，预计目前每年可减少40,000--60,000例轮状病毒住院患者。同时，原有疫苗的使用也产生了巨大的效果。2010年，甲肝、乙肝与水痘的发病率均创历史新低，20岁以下年龄组的水痘分年龄死亡率（即每百万人口死亡率） 从接种前（1990--1994）的0.65下降到2005—2007年的0.02，下降了97%。甲肝的平均年龄校正死亡率（每百万人口死亡率） 也大幅下降，从接种前（1990--1995）的0.38下降到2000—2004年的0.26。

　　传染病预防与控制

　　得益于州及地方公共卫生基础设施的改善和创新的定向性预防措施的实施，传染病的控制工作取得了重大进展。例如，2001到2010年，美国结核病报告病例下降30%；2001到2009年，中心静脉置管相关血液感染发生率则下降了58%。实验室技术和技能的重大进展以及对疾病监测的投资，有效提升了迅速准确地确定受污染食物并防止进一步扩散的能力。为扩大HIV 检测而采取的多种措施，包括扩大筛查13—64岁人群的做法，增加了HIV/AIDS确诊人数，降低了后期诊断的比例，相应提高了提早获得救治的机会，同时也为受传染人群提供了对其伙伴进行保护所需要的各种信息。2002年，根据CDC 预测模型的信息与涉嫌通过输血传播西尼罗河病毒的报告，开展了全国范围的调查，并在之后迅速制定和实施了新的献血者筛查计划。至今，通过筛查，美国已禁止3,000名潜在的受感染者献血，将其排除在供血者名单之外。同时，经过60多年的不懈努力，美国最终于2004年消除了狂犬病，为控制人畜共患病的发作提供了范例。

　　控烟

　　自从1964年第一份医事总署烟草报告发布之后，联邦、州以及地方公共卫生部门纷纷采取各种循证型政策和干预措施，从而有效降低了烟草使用。到2009年，20.6%的成人与19.5%的青少年为吸烟者，而十年之前，这一比例分别为23.5%与34.8%。但是，近年来青少年与成人中吸烟率下降的良好势头趋于停滞。经过1997（36.4%）到2003 （21.9%）的大幅下降之后，高中生吸烟率在2003 （21.9%）到2009 （19.5%）基本保持不变。同样，成人吸烟率在1965 （42.4%）到二十世纪八十年代期间也出现了稳步下降，但在二十世纪九十年代下降开始放缓。2004（20.9%）到2009 年（20.6%），吸烟率基本保持不变。虽然在控烟方面取得了进步，但吸烟依然造成了沉重的疾病负担，每年的医疗费用和生产力损失高达约1930亿美元。

　　2000年，美国还没有一个州制定全面禁烟法律（即禁止在工作场所、餐厅和酒吧吸烟）。而到了2010年，有25个州和哥伦比亚特区制定了禁烟法律，其中有16个州在2006年医事总署报告发布之后制定了全面禁烟法律。在1999年各州香烟消费税增加后。平均每包香烟的消费税增加了55.5美分，各州平均香烟消费税从2000年的每包41.96美分增加到2010年的每包1.44 美元。2009年，最大的联邦香烟消费税提高政策生效实施，对每包香烟征收的结合联邦与州平均消费税从2000年的0.76美元增加到2.21美元。2009年，食品药品管理局（FDA） 取得对烟草制品的管理权。到2010年，FDA禁止了风味香烟，制定了青少年获得香烟的禁止措施，并提出在香烟包装盒上印制更大、更醒目图形警告标签。这些措施，预计将有效增加戒烟人数。

　　母婴保健

　　过去十年间，新生儿患神经管畸形（NTD）的比例大幅下降，新生儿代谢与其他遗传性疾病的筛查范围进一步扩大。美国在标志谷物产品中强制增加强化叶酸的规定始于1998 年，其结果是1996到2006期间，NTD下降了36%，并在过去十年间减少了约10,000 NTD胎儿，直接节省成本47亿美元。

　　技术的进步与对新生儿疾病统一筛查项目的支持，使得每年至少新增3,400 名得到早期救治和干预的基因与内分泌失调新生儿。2003年，除了四个州以外，其他所有州只对六种疾病进行筛查。而到2011年4月，所有州均报告根据扩大与标准化的统一筛查项目作出的至少对26种疾病进行的筛查。新生儿听力损失筛查从1999年的46.5%提高到2008年的96.9%。对于未通过听力筛查的婴儿，将在三月龄之前继续由听力学家对是正常还是永久听力损失进行诊断。这一比例，从1999年的51.8%提高到2008年的68.1。

　　汽车安全

　　在所有年龄段的美国居民中，汽车相撞位居死亡原因前十位，而在5—34岁年龄段，则高居榜首。2007年，在65岁之前的潜在致死原因中，汽车碰撞位居第三，仅排在癌症和心脏病之后，每年造成的医疗费用和工作成本损失高达约990亿美元。在很大程度上，与车祸相关的死亡和伤残大部分是可以预防的。2000到2009年，虽然全国公路汽车行驶里程增长8.5%，但与行车相关的死亡却从每10万人14.9下降到11.0，伤残率则从1,130 下降到722。在儿童中，死亡率下降49%，从475降到244。自行车事故死亡率则下降了58%，从178降到74 。

　　上述成就，在很大程度上得益于更安全的汽车、更安全的道路和更安全的道路使用。通过采取保护政策，包括有效的安全带和儿童安全座椅立法，人们的行为方式得到有效改善。目前有49个州与DC通过了成人安全带法律，所有50个州与DC 均通过立法，对乘车儿童进行保护（35）。针对青少年的渐进式驾驶许可制度，则对减少青少年驾驶相撞事故死亡率发挥了重要作用。

　　心血管疾病预防

　　如果从1921年和1938年起算的话，心脏病与中风分别高居美国死亡原因的第一位和第三位。2009年的初步数据显示，中风是全美第四位致死原因。在过去的十年，年龄校正冠状动脉心脏病与中风死亡率，从每10万人的195人和61.6人下降到126人和42.2人，继续延续了上世纪初和上世纪六十年代以来的中风和冠状动脉心脏病下降趋势。造成发病率下降的主要因素包括心血管风险因素如不可控高血压、高胆固醇和吸烟的减少和治疗、药品及护理质量的提高等。

　　职业安全

　　过去十年，工作条件的改善取得了重大进展，与工作场所伤残有关的风险大大降低。例如，在美国180多万医院与家居护理人员中，患者抬举曾经是腰部受伤的重要原因。在上世纪九十年代末，对患者处置计划良好规范包括使用机械式患者抬举设备等措施在内进行的评估，显示可将工伤赔偿与工作日损失率下降66%，而且对抬举设备的投资，可以在三年以内收回。劳工统计局的数据显示，这些良好规范在护理行业普遍传播和采用之后，2003到2009年，居家与医院护理员工的腰部受伤率下降了35% 。

　　儿童与农场相关的受伤治疗费用，预计每年为10亿美元。为解决这一问题，实施了综合性的儿童农业伤害预防行动，采取的干预措施包括国家农村儿童农业健康与安全中心为家长制定指南，根据儿童发育和身体条件选择相匹配的农场事务。跟进数据显示，1998到2009年，农场儿童受伤率下降了56%（美国职业安全健康研究所未公布数据，2011年）。

　　二十世纪九十年代中期，白令海捕蟹渔业造成每10万名全职渔民死亡770人。大部分致死来自于渔船超载造成的倾覆。1999年，美国海岸警卫队实施了甲板稳定性与安全性检查行动，对稳定性危险进行纠正。自此之后，只有一艘船失踪，每10万名全职捕蟹渔民的死亡率下降到260人。

　　癌症预防

　　为降低结直肠癌和妇女乳腺癌与宫颈癌的死亡率，确定了循证式筛查方案。该方案确定的多项干预措施有效提高了癌症筛查率。在联邦、州、地方卫生机构、专业医师协会、非盈利组织和患者倡导组织的共同努力下，制定了系列标准，有效改进了癌症筛查测试的质量与应用（49,50）。通过为无保险的妇女提供乳腺癌和宫颈癌筛查服务，全国乳腺癌与宫颈癌早期发现计划有效解决了筛查不足的问题。同样，计划的成功也离不开各方的合作。1998到2007年，男性结直肠癌死亡率从每10万人25.6下降到20.0 （每年2.8%），女性则从18.0下降到14.2 （每年2.7%）。在同一时期，乳腺癌和宫颈癌的死亡率也出现较小幅下降（分别为每年2.2% 和2.4%。

　　儿童铅中毒预防

　　2000年，儿童铅中毒仍旧是美国的一个重大环境公共卫生问题，受影响儿童遍及全美各地和各个社会与经济阶层，其中，黑人儿童与生活贫困、居住房屋陈旧失修的儿童的风险更高。1990年，有五个州制定了综合性的预防铅中毒法律。而到2010年，制定该法律的州达到了23个。这些法律以及降低高风险住房危险因素的联邦措施的生效，大幅度降低了铅中毒的风险。1976—1980到2003—2008年的全国健康与营养检测调查结果发现，1-5岁血铅含量≥10 ?g/dL的儿童出现大幅度下降，从88.2%降到0.9%。而基于社会经济与种族的高血铅含量的风险，也出现大幅下降。通过预防铅暴露降低儿童铅含量而获得的经济利益，预计每年可达2130亿美元。

　　公共卫生应急反应

　　2001年的国际与国内恐怖主义袭击，暴露了美国在公共卫生应急反应方面的漏洞。在这之后，情况大为改观。2001-2005，措施主要集中于增强公共卫生系统的反应能力（如采购物资和设备）。随后五年，重点转移到提高公共卫生系统的实验室、流行病学、监测与反应能力上来。例如，2006到2010年，通过全美实验室反应网络生物恐怖主义危险物质熟练检测的实验室从87%提高到95%；对大肠埃希菌O157：H7进行准确子类型化并将结果提交全国报告系统的州立公共卫生实验室的比例，从46%提高到69%；准备使用全国战略储备材料的州立公共卫生机构从70%提高到98% 。在2009 年H1N1流感疫情中，由于公共卫生应急反应能力的提高，有效促进了疫情的迅速发现与特征确定、实验室检测的部署、从全国战略储备库分发个人防护设备、开发候选疫苗病毒以及扩大疫苗的接种。预计通过这些公共卫生干预措施，可以减少500万到1000万患者、30,000例住院患者、1,500例死亡（CDC，未公布数据，2011）。

　　同时，在应对公共卫生面临的威胁时，现有的系统也得到利用。在2009年H1N1 流感疫情中，儿童计划的疫苗被用于供应商采购和和分发疫苗。同样，总统应对艾滋病救治紧急计划也在2010年海地霍乱中迅速启动并用于治疗。