中药处方仅五成中医院“西风”渐起凸显补偿不足

　　在利益的驱动下，不少中医院大量引进西医设备，而一些常用的传统中医疗法反而被边缘化，中医院成为公立医院改革的薄弱地带

　　“各类医疗机构中药饮片处方占总处方数的比例为9.5%，中成药处方占总处方数的比例为17.4%。”这组耐人寻味的数据，是记者从9月14日召开的“《全国中医基本现状调查报告》(下称调查报告)新闻发布会”上了解到的。

　　中药处方仅五成

　　记者注意到，此次调查报告公布：中医医院、中西医结合医院、民族医院中药饮片处方占总处方数的比例分别为24.2%、20.8%、19.1%，中成药处方占总处方数的比例分别为29.5%、31.7%、38.5%。

　　只要稍微计算一下就不难发现：中药饮片处方加上中成药处方在中医医院只占总处方数的53.7%，在中西医结合医院占52.5%，在民族医院占57.6%。也就是说在这些中医医疗机构中，中药类的处方仅占一半略强。这个比例在全部被调查的73.96万家各类医疗机构中更低，中药饮片处方占总处方数的比例仅为9.5%，中成药处方占总处方数的比例为17.4%。

　　难怪学者们纷纷惊呼：中医院西化严重!

　　报告还显示：政府办中医院的业务收入中，医疗收入所占比重低于药品收入;医疗收入中，门诊收入比例低于住院收入;药品收入中，中医、中西医结合医院门诊、住院收入比重各占1/2，民族医院门诊收入比例较高。中医院的中医治疗收入约占医疗收入的1/5。

　　“由于补偿机制不到位、利益驱动等多方面因素，一些中医院大量引进西医设备，而针灸、推拿、拔罐、敷贴、刮痧、熏洗等常用中医疗法反而被边缘化。”

　　国家中医药管理局副局长于文明也坦承这个事实。

　　而令人纳闷的是，有大量的中医资源及服务由中医以外的其他医疗机构和县级以下机构来提供;有大量中药由综合性医院的西医生开出。

　　医改薄弱区

　　毋庸置疑，在这一轮的新医改中，政府对于中医药有颇多支持鼓励政策，如除了常规中成药外，符合国家标准的中药饮片首次全部进入基本药物目录。但是很明显，各地的贯彻力度仍然不够。

　　据悉，政府办医院收入构成中，财政与上级补助所占的比重为，中医院、中西医结合医院占10%~11%，民族医院占1/3。隶属关系级别越低的医院，财政与上级补助中基本支出补助所占比例越高、项目支出补助所占的比例就越低。

　　事实上，不同省市的财政对中医机构的投入方面差别也非常大。据悉，人均财政拨款最高的省(区、市)为63.41元，第2位为27.26元，最低的仅为3.79元，最高和最低相差16.7倍。而各省(区、市)实行中医经费财政计划单列的地(市)的比例，最高达到72.7%，最低的为0。

　　但调查报告也给出了一些令人欣慰的数据：31个省(区、市)均设有省级中医药行政管理机构，其中有19个省和47.9%的地(市)中医经费实行了计划财政单列。在城镇职工医保制度相关政策规定中，26.7%的地(市)相对提高了中医诊疗项目报销比例;分别有92.6%和72.1%的地(市)将中药饮片和中药制剂纳入药品报销目录;24.5%的地(市)提高了中成药报销比例。

　　同时，有44.6%的县(市、区)相对提高了中医诊疗报销项目的报销比例;分别有82.4%和60.5%的县(市、区)将中药饮片、中药制剂纳入基本用药目录;42.4%的县(市、区)提高了中成药报销比例;19.3%的县(市、区)对中医院住院降低了报销起付线，38.6%的县(市、区)提高了中医医院住院报销比例。

　　在城镇居民医保方面，有29.1%的地(市)相对提高了中医诊疗项目报销比例;分别有92.0%和71.5%的地(市)将中药饮片和中药制剂纳入报销目录;23.3%的地(市)提高了中成药报销比例。

　　路在特色医疗

　　对于中医院西化问题，于文明在接受医药经济报记者采访时重申，政府并非禁止中医引进现代技术。中医从不排斥现代科学技术和手段，但必须在提高诊治手段和服务能力的前提下。今后政府部门将深入开展“以病人为中心、以发挥中医药特色优势为主题”的中医院管理年活动;修订中医医疗机构基本标准和评审标准，完善评价、监测、预警和警示制度。抓好重点专科(病)建设，开展中医优势病种临床协作中心建设，制定并推广中医临床诊疗方案和临床路径。特别是今年中央财政转移支付中医临床重点专科建设项目补助3亿元，用于解决以疾病诊疗问题为核心的专科能力建设，项目近期开始启动。

　　据悉，目前在设置了中药制剂室的各类医院中，通过审批的中药制剂品种数的院均值分别为：中医院21.83种、中西医结合医院28.90种、民族医院63.06种、综合医院35.92种、专科医院11.04种。

　　“这些院内制剂主要都是上世纪申报、审批成功的。”

　　此次调查报告专家组专家、中国中医科学院望京医院院长陈珞珈表示。由于国家加强了对院内制剂的管理，而多数中医院又不具备申报审批条件，院内制剂正逐渐从医院消失。

　　调查报告还显示，2006~2009年中医类别医院中医药科研到位经费累计达到61.32亿元，其中自筹经费占24.7%;综合医院及专科医院中医药的科研到位经费累计25.77亿元，其中自筹经费占42.5%。

　　“今后，在推进公立中医院改革试点中，将建立有利于中医药特色优势发挥的补偿机制和体制为重点，开展中医药服务财政补偿试点。”于文明说。