糖尿病并发症控制，不得不提的10件事

　　糖尿病的主要危害是慢性并发症所致的残疾和死亡，而通过综合手段控制病情，对糖尿病患者进行有效的管理，可以延迟或减轻糖尿病相关并发症，从而改善患者生活质量。本文将从十个方面对糖尿病的管理进行探讨。

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　　1.碳水化合物的摄入

　　血糖长期控制不良是糖尿病患者出现并发症的主要原因，长期执行正确饮食方案，可使血糖维持在正常水平，有效预防并发症的发生。碳水化合物可存在于糖、淀粉或纤维中。尽量避免从加工食品中获取碳水化合物，而是从纤维中获取，如全谷类食品和蔬菜。糖尿病患者应该知晓碳水化合物计数的重要性。碳水化合物占总能量需要量的55%~60%，每日所需要的碳水化合物的数量（g）=每日能量需要量×55%~60%÷4，每克碳水化合物在体内可产生4 kcal的能量。然后将每日碳水化合物摄入总量科学地分配到三餐中。

　　2.减轻体重

　　减肥在预防和减少2型糖尿病的发生，减轻糖尿病病情，提高胰岛素抵抗等方面有重要作用。减肥也有助于2型糖尿病的管理，但很多患者往往在尝试几个星期或几个月后便恢复之前的旧习惯。下述几项减肥小建议可以尝试。

　　（1）设定合理的目标：长期节食不起作用，试着每星期减重0.5~2磅。（2）健康饮食：减少不健康食品及饮料的摄入，多食蔬菜、新鲜水果及全麦食品。（3）控制摄入分量：避免暴饮暴食，制订合理膳食计划。（4）定期运动：每天坚持30分钟的运动。

　　3.适量的睡眠

　　糖尿病患者应保证适量的睡眠时间。研究显示，睡眠时间与2型糖尿病发病相关，睡眠时间不足会增加血糖水平，同时，糖尿病患者的睡眠障碍风险也增加。数据表明：睡眠时间低于6.5～8.5h可增加血糖水平，但同时睡眠时间超过8.5h也会增加相关风险。建议糖尿病患者固定每天起床时间，即使在非工作日也遵循这样的作息时间，随着时间的推移，这将有助于形成科学健康的生物钟。

　　4.定期监测血糖

　　糖尿病患者应熟悉常规血糖检查方法。不同个体血糖控制目标范围存在差异，但美国糖尿病协会发布的指南建议对于部分无明显低血糖或其他治疗副作用的患者，建议更严格的HbA1c控制目标（如＜6.5%）。餐前血糖应控制在4.4-7.1mmol/L，餐后1-2h血糖应低于18mmol/L。所有18岁以上的1型糖尿病患者应每日测定血糖。

　　5.减轻自身压力

　　压力与糖尿病的关系相对复杂。糖尿病患者当自身压力较大时会影响血糖水平。为了保持健康血糖水平，学会缓解自身压力相对必要。可尝试以下方法减轻压力，如冥想、更加积极的锻炼及调整自身呼吸。

　　6.注意钠盐的摄入

　　有研究显示，高水平的摄盐量可引起血糖调节受损，导致血脂升高和非酒精性脂肪肝发生，并影响胰岛素水平，甚至可促进糖尿病心血管并发症的发生。因为钠盐会增加血压并降低降压药物的有效性。2型糖尿病患者本身就是心血管疾病高风险群，更要多注意饮食，尽量少吃高盐分食物。钠盐摄入适量的关键是减少加工食品的依赖，如罐头食品、冷冻食品和盒装食品。中国居民膳食指南推荐的每日摄盐量不超过6g。

　　7.血压的合理控制

　　糖尿病患者的首要死因为心血管疾病。一项研究发现，超过85%的糖尿病患者同时伴有高血压问题。因此，糖尿病患者应同时做好血压控制。糖尿病患者每次常规随访应测量血压。血压升高的患者（≥140/90mmHg），应该另日重复测量以便确诊高血压。多数糖尿病合并高血压患者的收缩压控制目标应该＜140mmHg，舒张压目标＜90 mmHg（最新2017版中国2型糖尿病防治指南中将其降压治目标值下降至＜130/80mmHg，并指出老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可采取相对宽松的降压目标值-医脉通注）。对于糖尿病合并慢性高血压的妊娠女性，血压控制目标建议为120-160/80-105mmHg。一定要叮嘱糖尿病患者常测血压并做好记录。

　　8.做好伤口护理

　　糖尿病患者由于长期高血糖影响，可引起蛋白质代谢障碍，导致机体免疫力下降，白细胞吞噬能力也逐渐减弱，局部组织因缺血发生病变，皮肤也可受感染因素影响形成伤口。糖尿病患者伤口因受疾病因素影响，伤口愈合较慢，感染可能性也更高。因此，糖尿病患者一旦浅表受伤，应引起足够重视，避免感染的发生。

　　9.戒烟

　　每个人都知道吸烟有害健康。但对于糖尿病患者尤为重要。吸烟的糖尿病患者面临更高的心脏疾病、肾脏疾病、血液循环不良、视力问题和神经损伤风险。戒烟与糖尿病关系的前瞻性研究观察到，较不吸烟者相比，近期戒烟者糖尿病的发生风险显著升高，有时甚至高于持续吸烟者；但是随着戒烟年限延长，糖尿病发生风险会降低。当戒烟达到一定年限，发生糖尿病的风险基本与不吸烟人群无明显差异。

　　10.视力检查

　　在临床中患有糖尿病的患者中并发眼病的患者不在少数，这种情况加重了患者的痛苦。糖尿病患者更易于出现眼部疾病，如白内障和青光眼。长期血糖控制不佳会导致糖尿病视网膜病变的发生，严重的会导致患者失明。尽管这些问题可能非常严重，但大多数可通过疾病的合理控制预防。如果每年进行一次或多次眼科检查没有视网膜病变的证据，并且血糖控制良好，则可考虑每1-2年进行1次检查。对于妊娠女性，眼科检查应在妊娠前或妊娠早期进行，随后每3个月和产后1年监测患者的视网膜病变程度。