对尿液分析仪检测红细胞的探讨

　　尿液分析仪是测定尿中某些化学成分的自动化仪器，它是医学实验室尿液自动化检查的重要工具，此种仪器具有操作简单、快速等优点。但是尿液分析仪使用不当和许多中间环节及影响因素都直接影响自动化分析结果的准确性，不仅会引起实验室结果的误差，甚至延误诊断，因此要求操作者对自动化仪器的原理、性能、注意事项及影响因素等方面的知识要具有充分的了解，正确地使用自动化仪器，这样才能使尿液分析仪得出的结果更可靠，准确。尿分析仪检测潜血与尿沉渣镜检中的红细胞数量经常出现不一致的现象，为此，提出以下几点看法。 
　　1.尿11项检测是半定量检测法，且尿11项检测法敏感性高。临床医生在判断结果的临床意义上应有正确的认识，对一些微量报告应持慎重态度，尤其女性患者，应结合临床症状进一步复查。尿液干化学分析是由“浸渍条”进行的，不同厂家提供许多种类“浸渍条”供选择。这些“浸渍条”或试纸条为一塑料条，上有一个或多个富含化学物质的反应块，尿与试剂块接触后产生显色反应。尿液化学分析推荐使用的尿液标本为混合均匀的第一次晨尿（浓缩8h）不离心，保存于15℃-25℃，应在采集后2h内检测。如标本不能立即运送和检测，采集后应置冰箱（2℃-8℃），尿的组成如胆红素和尿胆原不稳定，细菌可分解葡萄糖，如果尿放置不用，其PH会改变。 
　　2.尿液潜血检查是尿液检验中一必不可少的项目，常用的检验方法有尿液分析仪潜血反应和尿液显微镜检查红细胞（镜检RBC）两种。由于显微镜检查对鉴别肾小球性与非肾小球血尿有重要的临床价值，故有学者提出显微镜检查是尿液红细胞检验的“金标准”，是尿液分析无法替代的。但是，近年来，随着尿液分析仪的迅速普及，测量参数向着快速，简便、准确的方向发展，为临床提供了好的诊断依据；显微镜检查耗时费力，许多人不愿意做尿液沉渣检查。因而在一些医院尿液显微镜检查有逐渐被尿液分析仪替代的趋势。本人就尿液分析仪潜血反应和尿液显微镜检查红细胞探讨几点看法。 
　　2.1尿液分析仪用试纸条检测红细胞原理 
　　尿液分析仪使用的是干化学试纸法，是根据多联试带上各模块与尿液成分发生化学反应后颜色变化的深浅来检测尿液中的某化学物质，如直接检测红细胞、白细胞的胞质内涵物，间接推断细胞的有无。尿液分析仪潜血反应原理是：血红蛋白（Hb）中亚铁血红素的过氧化物酶样活性可使过氧化物分解释放出新生态，后者氧化底物邻甲苯胺发生黄色→草绿色→深蓝色的颜色变化。尿液显微镜检查则是通过显微镜的放大作用直接将细胞等有形成分直观真实地呈现在镜下，是对底物的真实反映。 
　　2.2尿液分析仪用试纸条检测红细胞影响因素 
　　2.2.1假阳性 
　　即尿液分析仪潜血反应阳性，镜检阴性，其常见原因：（1）血红蛋白（Hb）尿液分析仪潜血反应既能与完整的RBC发生阳性反应，也可与RBC溶解释放的Hb发生阳性反应，而显微镜只能检出尿中未溶解的RBC。健康人尿中Hb含量极微，定性为阴性。疾病时尿中Hb有两个来源：一是发生血管内溶血，血浆Hb超过了结合珠蛋白的结合能力，游离Hb可随尿排出。另一个是尿路（尤其是上尿路）出血，RBC在高渗或（和）低渗时破坏Hb逸出。此时，尿液分析仪潜血阳性，但尿沉渣镜检不见RBC或仅见RBC碎片。（2）肌红蛋白（Mb）分子中也含有血红素基团，具有过氧化物酶活性。Mb主要存在于心肌和骨骼肌组织中，正常人尿中含量甚微，不能检出。当心肌和骨骼肌发生严重损伤是，血浆Mb增高，经肾脏排泄，使尿液Mb含量增高，故潜血反应呈阳性，镜检RBC为阴性，。（3）某些患者尿液中含有对热不稳定酶，也可使试剂块发生颜色改变，出现潜血反应阳性，镜检为阴性。（4）某些氧化物污染物，例如次氯酸盐会导致潜血反应假阳性。（5）菌尿尿液是细菌良好的培养基，菌尿时有些细菌会产生氧化性物质，使得试剂块发生颜色变化，导致潜血反应阳性，镜检RBC为阴性。此外，微生物过氧化物酶的侵入也可引起假阳性。（6）尿试纸条的超期使用或被污染以及不妥善保存和操作方法的不正确，均可造成测试结果假阳性。（7）尿液分析仪灵敏度过高（0.2mg/dl出现++），“极差”范围太大（0.8-50mg/dl级为+++），常会遇到仪器测试为++，而镜检测试RBC为阴性，临床上又找不到任何导致血红蛋白尿原因的情况。 
　　2.2.2假阴性 
　　即镜检阳性，尿液分析仪潜血反应阴性，其常见原因有：（1）尿液中存在大量VitC时，能竞争性夺取反应产生的氧，引起假阴性反应。（2）高比重、高蛋白尿样降低了试剂块潜血反应的灵敏度，使潜血反应出现假阴性。（3）尿液中黏液成分增多，使RBC被包裹起来，试剂接触不到Hb，而使潜血反应出现假阴性。 
　　2.2.3离心对结果的影响 
　　离心时，如速度过快，可使有形成分破坏；但速度过慢，当每毫升尿液中的RBC在5000以下时，沉渣中可能找不到RBC，以至把隐匿型肾小球肾炎漏掉，因而对检查结果有怀疑时，可用潜血反应证实。 
　　3.建议 
　　尿液分析仪法检测尿中红细胞异常敏感，有时可与镜检结果存在差异，要充分考虑影响测定结果因素，并结合临床进行全面分析，原则上尿液分析仪潜血反应阳性结果都应以显微镜法复检，这是做好尿液检验质量保证的重要环节和关键所在。对于尿液分析仪法测定的阴性结果与镜检不一致的也应该复查，以确保测定结果的准确可靠。迄今为止，没有一台仪器的检测结果能完全替代显微镜，尿沉渣镜检以其独特的临床价值仍是尿液分析中不可缺少的检查手段。