全自动尿液分析仪及镜检法测定白细胞结果的分析

　　随着医学检验仪器的普及，尿干化学分析仪已在临床广泛应用，现在临床检验室检查尿常规基本实现了仪器自动检测，缩短了检测时间，减轻了检验人员工作量，方便了广大患者。但是与镜检法检测尿液中白细胞结果经常出现不一致。但干化学尿液分析法容易受各种因素的影响，从而对检验结果的准确性提出了考验，更多的时候，只能作为一种筛选方法，其测定结果仍需进行显微镜镜检。在实际工作中为了更准确地分析尿常规报告，提供更准确的检验结果，标准检验质量，现将涂片镜检法与尿液分析仪同时检测白细胞结果进行对比分析。 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 选取沈阳市铁西区中医院2013年1～10月门诊女性患者310例。收集上述所有患者的新鲜尿液标本，在收到标本后于2h内检测完毕。 
　　1.2 仪器与试剂 桂林优利特医疗科技有限公司的Uritest-200A型尿液分析仪及其配套的尿十一项试纸、OLYMPUScx31型光学显微镜，载玻片，盖玻片。 
　　1.3 方法 
　　⑴干化学法 每天用质控物进行质控检测合格后进行患者标本的测定，测定时用尿液离心管取充分混匀的尿液 10mL，将试纸上的试剂块部分全部浸入样本中2s后取出，并在滤纸上轻轻吸去多余尿液，以免交叉污染，轻轻置于传送盘上，严格按照操作规程进行检测，仪器自动打印检测结果。 
　　⑵尿沉渣显微镜法 
　　在刻度离心管，倒入充分混合后的新鲜尿液至10mL刻度处，放人离心机内，用1500r/min转速，离心5min。离心后弃去上清液，留下0.2mL沉渣，沉渣混匀后，取一滴（15-20ul）滴在载玻片上，用18mm×18mm的盖玻片覆盖后置显微镜下镜检。红细胞、白细胞计数均取10个高倍镜视野（HP）的平均值[1]。 
　　2 参考范围 尿沉渣镜检分析参考值范围参见《全国临床检验操作规程》，RBC：0～3/HP；WBC：0～5/HP[1]。范围之内为阴性，超出范围为阳性。若以镜检结果为参照标准：尿干化学法分析阴性而尿沉渣镜检阳性为假阴性；尿干化学法阳性而尿沉渣镜检阴性为假阳性。 
　　3 统计学处理 实验数据的统计学分析采用SPSS11.0软件进行，率的比较采用 χ2检验，以 <0.05为差异有统计学意义。 
　　4 结果 
　　共分析310例标本，其中尿干化法阳性129例，阳性率41.6%（129/310），显微镜检阳性124例，阳性率40%（124/310），其中尿干化法阳性阳性而显微镜检阴性6例，假阳性率4.6%（6/129），尿干化法阳性阴性而显微镜检阳性1例，假阴性率0.5%（1/181）；尿沉渣分析仪检测白细胞阴性标本时，以人工审核和显微镜复检结果的阳性率为标准，将其与尿沉渣分析仪白细胞阳性率进行 χ2检验，Uritest-200A全自动尿液分析仪与OLYMPUScx31型光学显微镜阳性率差异有统计学意义（<0.01）。 
　　Uritest-200A全自动尿液分析仪与OLYMPUScx31型光学显微镜检白细胞的符合率为95.3%（123/129）。 
　　5 讨论 
　　尿液分析仪原理此类仪器一般用微电脑了控制，采用球面积分仪接受双波长反射光的方式测定试带上的颜色变化进行半定量测定。试剂带上有数个含各种试剂的试剂垫，各自与尿中相应成分进行独立反应，而显示不同颜色，颜色的深浅与尿液中某种成分政权比例关系，试剂带中还有另一个“补偿垫”，作为尿液本底颜色，了对有色尿及仪器变化待所主生的误差进行补偿。 
　　尿液干化学法测定尿白细胞的原理是：尿试带法检查尿内白细胞的原理基于中性粒细胞胞质内含有特异性酯酶，可或作用于膜块中的吲哚酚酯，关与重氮盐反应形成紫色缩合物，其颜色深浅与中性粒细胞的多少呈正比例关系。 
　　操作时应注意：①尿液标本必须新鲜，留尿后应立即测定，以免白细胞破坏，导致干化学法与镜检法人为的实验误差；②此法只能测中性粒细胞，不与单核细胞、淋巴细胞反应[2]；③尿液中污染甲醛或含有高浓度胆红素或使用某些药物时，产生假阳性；尿蛋白>5g/L、尿液中葡萄糖>30g/L或尿比密降低时，可出现假阴性结果。④由于女性阴道分泌物的污染，其中的复层鳞状（扁平）上皮细胞中含有硫酸酯酶和磷酸酯酶，即与中性粒细胞含有相似的酶，在随机选取的女性尿液样本中会得到假阳性结果[3]。⑤头孢氨苄、先锋霉素、四环素均可抑制反应，使结果偏低或出现假阴性。 
　　综上所述，由于尿液分析仪白细胞检测与显微镜下计数实验原理截然不同，其报告方式也是两种不同的概念，很难找出两者的对应关系，迄今还没有一种直接的换算方式，因此仪器法白细胞检查只是一个筛选试验，绝不可代替显微镜检查。任何确诊或治疗决策都不能依赖于单一实验结果或方法。因此，临床在应用干化学法对患者进行尿液分析时应结合显微镜有形成分的结果，并结合患者临床其他相关信息对结果进行动态观察综合分析，不能只看全自动尿液分析仪的检测结果而忽视镜检，更不能以全自动尿液分析仪代替镜检法。