近几年来，随着剖宫产术增多和单独二胎政策的实施，临床上发生子宫切口妊娠已不在鲜见。子宫切口妊娠严重者可造成子宫破裂，发生大出血甚至危及生命，给孕妇带来极大的危害[1]。因此，寻求一种有效诊断、监测及治疗方法将成为患者和医学界共同关注的话题。彩色多普勒超声因具有快速、直观、准确率高、可重复、无创伤等优点而成为首选检查方式[2]。对子宫切口妊娠的孕囊可以明确定位、定性，并能及时监测妊娠囊的形态、大小、血供及转归情况，给临床诊疗提供极大的方便，现将我科12例子宫切口妊娠彩色多普勒超声图像分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例子宫切口妊娠患者，年龄在25-41岁之间，平均年龄28.33±1.15岁。剖宫产手术史距离本次就诊2-15年，主要临床表现为停经37-53d，阴道少量流血，或伴下腹部轻、中度腹痛，也有患者为无任何症状，健康体检偶然发现。尿β- HCG阳性或血β- HCG升高。
1.2 仪器设备 使用东软Sunny180二维彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率为3.5MHz，阴道探头探头频率为6-10MHZ。
1.3 检查方法 经腹部探查时患者适度充盈膀胱后平卧于检查床上，先行腹部检查，于耻骨联合上方进行纵、横及多角度、全方位的切面探查，仔细辨认与观察孕囊着床的位置、大小、形态以及孕囊回声及周围彩色血流特征。然后，再进行阴道超声检查，以进一步观察与证实妊娠囊内部回声及周边血流，重点观察妊娠囊与切口的位置关系及距浆膜的肌层厚度，并测量其阻力指数。
1.4 诊断标准[3] 患者有停经史、明确的剖宫产手术史、血人绒毛膜促性腺激素 （β-HCG ）检查大于25IU/L。超色多普勒超声检查：（1）宫腔内无妊娠囊；（2）妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁宫颈内口剖宫产瘢痕处；（3）膀胱和妊娠囊之间局限性肌壁薄弱或连续性中断；（4）彩色多普勒血流成像（ CDFI） 显示妊娠囊或包块周边呈丰富的环形彩色较血流，PSV>20cm/s，RI<1。（5）附件区未探及包块，直肠子宫陷凹无游离液。
2 结果
12例剖宫产术后子宫切口妊娠患者，单纯孕囊型1例，混合性回声块影11例。12例患者均行药物流产，其中，4例患者在彩色多普勒超声引导下行清宫治疗术。随访6个月，未见明确并发症发生。
3 讨论
子宫切口妊娠也称为瘢痕妊娠，即孕囊、受精卵或胚胎着床于以前的剖宫产瘢痕处，属于一种少见的异位妊娠。其发病尚机制不明确，若处理不及时或处理不当，极易发生子宫破裂，发生难以控制的大出血，甚至需行子宫切除术，严重危及女性身心健康。
根据受精卵种植瘢痕处的生长方向，可分向宫腔内生长型：即孕囊向宫腔内生长，这种类型有可能发育成活胎，但存在子宫破裂、大出血的风险，在实践中，应积极与患者沟通，以尊重患者的知情权与选择权；向宫腔外生长型：向宫外生长型妊娠囊向膀胱、腹腔内方向生长，该类型在早孕期即可发生子宫破裂，其风险更大，目前没有见到胚胎成活的报道，应告诉患者立即采取终止妊娠的有效措施；混合型：混合型风险具上述两者之间，也同样立即终止妊娠。本组12例中，腔内型5例，混合型7例。12例患者均在积极沟通下，采取住院治疗，并在医护人员的监测下行药物流产。
在诊断中，超声检查是目前CSP的首选方法，经腹部超声检查能探查子宫的全貌，测量妊娠囊一膀胱间子宫肌层的厚度。阴超检查可显示宫腔、宫颈管，明确妊娠囊与剖宫产疤痕之间的位置关系。彩色多普勒超声更进一步明确妊娠囊及其周围异常丰富的血流信号，呈五彩花色血流，频谱与子宫动静脉瘘相似，呈高速（峰值流速>20cm/s）低阻（搏动指数<1）血流频谱[4]。因此，一般是采用彩色多普勒超声进行腹部探查与阴道超声相结合，能增加病变的诊断准确性，本组12例患者通过彩色多普勒超声探查其孕囊大形态、大小及其周围的彩色血流情况，并对其血流性质能进行数据量化，因此，认为其检查对本病的诊断具有较高的敏感性和特异性，本组12例患者诊断准确率为100%。
彩色超声多普勒不但能对CSP作出明确诊断，而且，在患者后续治疗的时机选择上也具有不可替代的重要作用。通过彩色多普勒超声能够动态的观察药物灭胚情况，特别是胚胎的大小、血流频谱、妊娠囊距离子宫内膜层的厚度等。以此来选择治疗时机、方式、方法，及评价治疗效果。经过有效的药物杀胚治疗，若孕囊缩小，与子宫浆膜层的最小距离增厚，异常血流信号明显减小或消失，提示胚囊已经灭活，结合β-HCG水平减低。可采取在彩色多普勒超声引导下进行清宫治疗或宫腔镜治疗，本组12例患者均治疗成功。若药物治疗后病灶缩小不明显，与浆膜层的最小距离无增大，异常血流信号仍丰富，PSV>35cm/s，RI<1，血β-HCG下降<50%，提示瘢痕处肌壁仍薄弱且局部新生血管较多，此时不可清宫，需剖腹手术或行腹腔镜孕囊清除与子宫修补术，以确保手术措施的安全性。
总之，我们认为彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠具有较高的敏感性和特异性，同时，也可为临床治疗时机的选择提供积极、有效的帮助。
