瘢痕子宫妊娠属于子宫内的异位妊娠，是由于受精卵或滋养叶细胞种植于剖宫产后子宫瘢痕处所引起的一类妊娠病症。由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织较多，妊娠后如处理不当可发生子宫破裂、大出血等严重并发症，严重时可危及患者生命安全[1-2]。为进一步掌握彩色多普勒超声对瘢痕子宫妊娠患者中的临床应用价值，本院对30例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2011年1月来本院进行诊治的瘢痕子宫妊娠患者30例，年龄23～36岁。所有患者均有子宫剖宫产史，前次剖宫产至此次瘢痕妊娠时间间隔为1～5年。停经后患者均有不同程度的阴道出血情况，尿妊娠试验（PT）显示弱阳性或血β-HCG指标偏高。
1.2 方法
所有受试患者均应用HX型彩色多普勒超声对病情进行初步诊断，经腹部和阴道联合检查，腹壁探头频率为3.5 MHz，阴道探头频率为5～8 MHz。超声检查时应对患者子宫、双附件及盆腔进行常规检查，进一步了解子宫大小、孕囊周围及病灶内的血流情况及异常回声等情况。同时对13例保守治疗瘢痕妊娠患者在超声引导下给予甲氨蝶呤局部注射，定期对治疗前后子宫瘢痕处包块大小、局部血流、阻力指数变化情况进行随访观察，并于治疗后7、30 d复查观察，分析比较治疗前后病情变化情况。 1.3 诊断标准
①宫腔及宫颈管内未发现妊娠囊存在；②子宫峡部前壁检查有妊娠囊，子宫前壁下段近切口处可见无回声或妊娠囊；③膀胱与妊娠囊间的肌壁较薄；④彩色多普勒超声记录到滋养层周围血流频谱。临床根据瘢痕子宫妊娠的声像图将瘢痕子宫妊娠主要分为胚囊型、不均质团块型和混合型三种类型。血液学检查：血β-HCG数值<200 ng/ml为阴性；200～600 ng/ml为阳性。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.10软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经诊断，30例瘢痕子宫妊娠患者中确诊26例，准确率为86.7%，漏诊3例（10.0%），误诊1例（3.3%）；超声图像表现为典型孕囊型18例，孕囊样结构型7例，混合性包块5例；保守治疗前瘢痕处包块内部及周边血流丰富；给予对症治疗7 d后，病灶明显缩小，而包块内部的血流及阻力指数变化不大；观察治疗30 d后，病灶缩小明显，血流信号明显减少，阻力指数明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）（表1）。
3 讨论
本研究结果显示，在彩色多普勒超声检查下，瘢痕子宫妊娠确诊准确率为86.7%，保守治疗前瘢痕处包块内部及周边血流丰富；给予对症治疗7 d后，病灶缩小明显，而包块内部的血流及阻力指数变化不大；观察治疗30 d后，病灶缩小明显，血流信号明显减少，阻力指数明显升高，差异有统计学意义。进一步说明应用彩色多普勒超声检查，诊断结果准确，且操作方便，对瘢痕子宫妊娠的早期诊断具有一定的临床价值[3]。有研究表明[4-5]，此病症在超声辅助诊断下具有明显特征，主要包括：位于子宫瘢痕处的肌层回声不匀，且观察发现子宫下段的内膜形态存在明显差异；在剖宫产切口处可见混合性回声包块存在；子宫切口处与膀胱间的子宫肌层比正常子宫变薄，且回声不均匀；子宫前壁下段肌层血流丰富，同时可根据绒毛的侵入及种植肌层程度不同而存在差异。
及时对孕囊与宫腔及剖宫产切口的关系进行了解掌握是诊断此类病症的关键所在，同时应注意观察宫腔、宫颈内口与局部肌层的形态回声变化，而子宫纵切面声像图，可对孕囊与子宫剖宫产切口进行直接观察，还可对孕囊周边血流来源进行直接测定，从而对切口妊娠提供安全可靠的临床诊断依据[6]。需要注意的是，虽然瘢痕子宫妊娠的声像图特征较明显，但如对本病临床认识较少，极易产生误诊或漏诊情况，应引起临床重视。严格控制出血量情况，以做到在创伤最小的情况下保留子宫[7]，是临床对瘢痕子宫妊娠进行治疗的主要原则。彩色多普勒超声检查可以对病灶和血流变化情况进行直接观察，当血流逐渐减少时则表示治疗效果显著，治疗后血流RI由低变高则提示治疗效果佳。此外，及时对患者进行血β-HCG值检测，是检测瘢痕妊娠治疗效果的有效指标，可辅助超声检查对病灶的变化情况进行诊断鉴别，从而达到预期的治疗效果。定期进行超声复查可观察掌握子宫恢复情况，对于妊娠时间较长的患者，应继续随访，以及时掌握病情变化情况[8]。
综上所述，对存在有瘢痕子宫的患者如发现停经并同时出现无痛性阴道少量出血情况，且尿妊娠试验阳性者，应对其常规进行超声检查，以排除子宫下段切口处妊娠情况[9]。与此同时，在彩色多普勒超声配合检查下应注意观察子宫前壁下段肌壁回声情况，以便及时掌握胚胎着床的具体部位，此方法可为临床的早期诊断和治疗提供可靠依据，最大程度地保证患者的身心健康。
