急性阴囊疼痛是急诊中常见的男性急症。彩色超声多普勒（CDFI）能快速、准确地诊断阴囊病变，对病变的治疗、预后具有重要意义。现回顾性分析2009年5月至2011年12月来我院急诊的101例急性阴囊疼痛患者的超声诊断，总结各种急性阴囊疾病CDFI的表现，为阴囊急诊提供可靠的诊断依据。
1 资料与方法
本组101例患者为2009年5月至2011年12月在我院进行急诊的病人，年龄12－63岁，平均年龄（32.3±15.5）岁，以上患者均以急性阴囊疼痛为主诉。以上病例CDFI诊断后均经过内科治疗或手术后随访确诊。仪器采用GE公司的 LOGIQ 9型彩色超声诊断仪，探头频率为10MHZ。101例患者检查时均采取平卧位，利用CDFI对阴囊及周边部位作广泛多切面扫查并对阴囊两侧内结构作对比检查，记录双侧睾丸、附睾的大小、形态、二维灰阶表现、血流情况.。
2 结果
2.1急性附睾炎占58.4％（59/101）。其中附睾弥漫性肿大51例，病变累及睾丸8例。典型超声图显示为：患侧附睾呈弥漫性肿大，以尾部为主，附睾内部回声多减低，回声不均匀。累及睾丸者少见，若累及睾丸可见附睾及睾丸均肿大，睾丸内见不均匀低回声区。其中12例为附睾脓肿，病变部位可见小片状液暗区。59例中40例伴有鞘膜积液，睾丸周围见少量液暗区包绕。CDFI模式下显示附睾病变区域内血流信号明显增加，累及睾丸者，睾丸病变部位血流亦增加。测及CDFI参数RI（阻力指数）范围：0.51－0.77，其中46例显示睾丸动脉RI低于0.70。
2.2睾丸蒂扭转占11.8％（12/101）。 其中4例检查时，处于急性期（6小时内）患侧睾丸肿大不明显或轻度肿大，内部回声无明显异常改变。8例处于亚急性期（大于6小时）睾丸肿大明显，睾丸内部回声明显减低，分布不均匀。12例蒂扭转中6例伴有鞘膜积液。CDFI模式下9例睾丸内部未能测及血流，3例血流信号较健侧明显减少。3例测及血流的频谱显示RI明显增高，范围：0.86－0.92。
2.3急性睾丸炎占8.9％（9/101）。患侧睾丸明显肿大，回声不均匀，减低，伴有鞘膜积液，其中2例形成睾丸脓肿，睾丸内部可见小片状液暗区。CDFI显示患侧睾丸内血流信号较健侧明显增加。RI范围：0.47－0.61。
2.4 外伤占7.9％（8/101）。8例为挤压或撞击伤，阴囊壁水肿增厚，包膜尚完整，损伤的睾丸内部回声不均匀，患侧睾丸内可见片状低回声区。CDFI显示损伤的附睾血流信号稍增加，若出现血肿，周边睾丸组织内血流亦增加，RI范围：0.68－0.77
2.5 其它病变占14.8％（15/101）。7例精索静脉曲张引起的急性疼痛，患侧附睾上方见迂曲的管状暗区，呈蜂窝状，睾丸及附睾回声正常。乏氏动作后，管状暗区内径扩张，可见静脉内的反向血流。3例嵌顿型腹股沟斜疝，阴囊内见异常回声包块，经腹股沟与腹腔相通，不可还纳腹腔。CDFI显示异常包块内未能测及血流信号。5例正常，大多有碰撞史。二维灰阶及CDFI均无异常改变, RI范围：0.71－0.76。
3 讨论
阴囊急症是急诊中的常见病。其中睾丸外伤、扭转及各种阴囊急性炎症都需要尽早进行治疗。而彩色超声既能清晰显示阴囊内各部位的形态学，又可提供阴囊内的血流信息。因此彩色超声能快速、准确为临床提供丰富，有价值的诊断信息。
急诊中最为常见的阴囊急症为急性附睾、睾丸炎，睾丸蒂扭转及阴囊外伤。而这几种疾病大部分病例在二维灰阶超声上无明显的特异性，鉴别诊断的关键在于观察阴囊内部的血流改变情况。急性附睾、睾丸炎，睾丸蒂扭转及阴囊外伤等疾病二维灰阶均可表现为患侧附睾肿大，睾丸亦可肿大或正常，病变部位回声不均或改变不明显，此时单以二维灰阶表现为依据，无法鉴别诊断。加入CDFI观察血流后，可以获得不同的血流信息。急性附睾炎：患侧附睾、睾丸内部血流丰富,大部分病例睾丸动脉RI减低；急性睾丸炎：患侧睾丸内部血流丰富,睾丸动脉RI减低；睾丸扭转：患侧睾丸内部无血流信号或较对侧明显较少，可测及血流的情况下，睾丸动脉RI明显增高；外伤：患侧附睾内血流丰富，若血肿形成，周边的血流亦丰富，RI无变化。根据以上的二维灰阶及CDFI的表现，可以明确鉴别扭转与炎症和外伤的不同，蒂扭转通常无血流，或RI急剧增高；外伤可以根据外伤史可与炎性病变鉴别；急性附睾炎与急性睾丸炎的鉴别要点为：附睾炎起病于附睾，以附睾尾明显，并且大多数病变仅限于附睾内，仅小部分病例可累及睾丸，在本组病例肿59例附睾炎中仅8例累及睾丸，并且睾丸内炎性改变不明显，而附睾的体尾部肿大明显，而睾丸炎起病于睾丸，大多仅限于睾丸，小部分累及附睾，本组中9例睾丸炎无累及附睾，不难看出根据附睾炎与睾丸炎不同的二维灰阶表现和病史，可以很好的鉴别附睾炎与睾丸炎。其它急诊中遇到的阴囊疼痛疾病，较常见为精索静脉曲张、腹股沟斜疝。精索静脉曲张二维灰阶显示睾丸、附睾正常，患侧附睾上方迂曲的管状无回声，CDFI显示为静脉频谱，乏氏动作后可见管腔内的反向血流；腹股沟斜疝可见阴囊内异常肿物通过腹股沟管与腹腔相通。因此这两种疾病都可明确鉴别。以上病例中诊断均经临床诊断治疗后复查或随访确诊。超声诊断与临床诊断符合率达到100％。
综上，CDFI能快速并明确鉴别诊断急诊中的各种阴囊疼痛急症，具有重要临床应用价值，是阴囊急性疾病的首选检查方法。
