急性阑尾炎是小儿常见的急腹症,临床常表现为腹痛、发热、呕吐、血白细胞增加,中性粒细胞比例增加。由于小儿的解剖及病变发展特点,并且急性阑尾炎患者发病很急,须及时诊断及治疗,而临床医生主要靠临床体征及实验室血液分析来诊断阑尾炎,并没有影像学辅助,误差性比较大。本文对我院2007年2月~2009年7月收治的62例阑尾炎患者的彩色多普勒超声诊断资料进行整理、分析,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年2月~2009年7月在我院彩色多普勒超声共诊断小儿急性阑尾炎62例,其中,男32例,女30例;年龄2～17岁,平均6.5岁。临床症状主要表现为腹痛,部分患者为转移性右下腹疼痛,腹痛时间最短3 h,最长7 d。实验室检查:白细胞及中性粒细胞增高。
1.2 仪器
应用Siemens G60彩色多普勒超声仪、探头频率4.0～8.0 MHz。
1.3 诊断方法
患者取仰卧位,采用局部加压检查法。观察上腹部后,将探头置于回盲部,先在右下腹显示回盲部与升结肠,肠腔内有液气泡回声,再将探头逐渐移动至回盲部末端,平放于阑尾区,在探头两端缓慢加压,将周围的组织推开,在腹壁与腹膜后的腰大肌,髂内外动静脉之间探查阑尾的基本图像及阑尾周围的情况而进行诊断。并观察壁的CDFI表现和阑尾周围情况。
2 结果
62例阑尾炎中,单纯性阑尾炎30例;急性化脓性阑尾炎15例;坏疽性阑尾炎10例;阑尾周围脓肿7例。全部病例均行超声检查及手术病理证实。不同类型的急性阑尾炎声像图表现,①单纯性阑尾炎:阑尾均匀状增粗,直径>0.8 cm,周壁较规则,回声较低、较均匀,阑尾边界清楚,周边无积液、结构清晰,长轴切面阑尾似指状弱回声,管腔中央呈中等偏强回声,短轴切面呈靶环状。②急性化脓性阑尾炎:阑尾肿胀明显,前后径>1.0 cm,阑尾壁增厚,层次模糊,壁间可见低回声小脓肿,黏膜回声呈断续状,腔内液性暗区增多,暗区透声差,阑尾与周围组织界限尚清。③坏疽性阑尾炎:阑尾明显肿大,壁轮廓不清,回声低弱,或正常形态消失呈不规则状或包块状,内散在分布有强弱不等的细小光点和低弱片区,周围可见较强包裹状回声或凌乱无回声区,彩色多普勒可见内部有明显增多的血流信号。④阑尾周围脓肿:表现为混合性低弱回声团块,边界尚清,团块内或周边可见肿大、断续的阑尾回声,形态欠规则,轮廓不清晰,并可见积液、积气、粪石等杂乱回声。
3 讨论
阑尾位于右髂窝内,外形似蚯蚓状,阑尾正常长5～10 cm。正常阑尾腔较细,超声一般不易显示,当阑尾梗阻或发炎引起肿胀、化脓、充血水肿、渗出及粪石嵌塞时即可显示。急性阑尾炎在急腹症中居首位,在病理上分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿。单纯性阑尾炎的主要改变是充血、水肿和白细胞浸润,阑尾肿胀轻微。化脓性阑尾炎也叫蜂窝组织炎性阑尾炎,阑尾肿胀明显,壁间形成多发性小脓肿,腔内积脓,阑尾周围可有脓性渗出液。坏疽性阑尾炎的管壁缺血坏死,容易继发穿孔,周围有较多渗出液。阑尾周围脓肿在肿胀的阑尾腔内显示强回声粪石伴声影腹腔、盆腔积液等。
超声应用于阑尾炎应注意鉴别诊断,①阑尾炎与充液性肠管鉴别:两者均为低回声,但充液性肠管内径较大,探头加压时易于压缩,减压时又易恢复,并可观察到肠蠕动及环状皱襞,而阑尾炎不具备该特点。②与右侧输卵管结石、右侧输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢滤泡及黄体破裂的声像图鉴别。单纯性阑尾炎为蚯蚓状低回声,墨菲征阳性;坏疽性阑尾炎管径增大,呈团状低回声,加压后形态不改变,有时可见粪石;输尿管结石:肾盂积水,结石以上输尿管扩张,结石呈强光团、后方伴声影,肾盂积水不明显的患者做利尿试验或行静脉肾盂造影,输尿管内造影剂在结石下方中断可明确诊断。
彩色多普勒超声不仅可以了解阑尾的大小、形态、位置及感染程度,而且对相邻处疾病的鉴别具有重要的临床价值,但仍有待于借鉴临床相关检查和判断,结合病史、临床症状、体征和实验室检查并综合分析,有利于手术方式的选择及预测手术的难易程度。
