下肢血管病变(LEAD)是糖尿病(DM)最常见的并发症，患者轻者肢体疼痛、麻木、感觉异常及间歇跛行，重者可出现下肢缺血性坏疽，面临截肢的危险，下肢动脉栓塞是患者致残的主要原因[1]。下肢非糖尿病性动脉硬化和糖尿病性动脉硬化具有不同的发病过程和特点，而其临床表现有何异同，对临床处理的意义如何，是临床医生最关心的问题[2]。本文采用彩色多普勒超声诊断仪对DM患者进行下肢血管检测，探讨DM患者LEAD的诊断率、分布特点和形态学特征，旨在为临床提供早期诊断、预防和治疗依据。
1 临床资料
1．1 一般资料 选择2006年2月到2008年4月在本院超声诊断科门诊观察糖尿病患者106例(治疗组)。纳入标准：根据WHO诊断标准确诊为糖尿病，年龄34~80岁，患者对实验知情同意。排除标准：无下肢血管病变的患者。其中男56例，女50例，年龄36~80岁，平均58．3岁；病程2~40年，平均12．5年。正常对照组为同期体检的健康志愿者100例，自身因素与糖尿病组有可比性，一级亲属均无糖尿病史，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖基血红蛋白、果糖胺均在正常范围。男58例，女42例；年龄34~78岁，平均56．2岁；对实验知情同意。两组被试者年龄、性别具有可比性(P>0．05)。
1．2 超声仪器与方法 美国 GE Vivid 7全数字化彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7．5~12 MHz，取样容积2 mm，声束与血流夹角≤60°，最低流速调到10 cm/s，以增加血流的敏感性。检查时患者取平卧位，先对各血管行横切观察其管腔情况，至测量具体部位时行血管纵切，于舒张期测量各血管后壁及前壁内膜至中层的厚度(IMT)，正常值≤1．0 mm。轻置探头无需加压。严格按界定部位、在同样的条件下和同样的时间内检查以下血管：双下肢股总动脉、动脉、及足背动脉，沿动脉体表投影逐次向远侧直至足背动脉进行检查。超声采用血管壁内壁光滑、IMT<1 mm，彩超显示血管管腔内血流通畅、充盈满意、频谱呈规则的三相波者为正常。而血管管壁IMT≥1 mm，毛糙、欠光滑，粥样斑块及管腔狭窄、闭塞、管腔内无血流信号均为病变。
1．3 统计学方法 统计学处理采用χ2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 两组下肢血管及血流情况比较 正常对照组下肢血管及血流情况：下肢动脉管壁内膜光滑连续性好，彩色多普勒显示管腔内充满层流，脉冲多普勒显示血流频谱呈三相波。糖尿病患者下肢血管及血流情况：二维超声表现：动脉内膜面粗糙、增厚，病变处动脉血管内膜回声增强。连续性差，有中断现象；粥样硬化斑块形成，管腔内单发或多发低回声、强回声或混合回声斑块形成，较大斑块管腔狭窄；斑块内出血，斑块内部出现不规则低回声区；溃疡形成；斑块表面出现形似“火山口”样的壁龛影，若继发栓塞形成引起闭塞时，于阻塞处血管内充满实质性回声。彩色多普勒表现：血管腔内见较大斑块处彩色血流充盈缺损，狭窄部血流速变细，呈五彩镶嵌色彩，收缩期峰值流速增快，舒张期反向血流消失。闭塞段内无彩色血流显示，闭塞或重度狭窄段以下血管腔内彩色血流单一、暗淡，血流速度减慢，呈单相低速血流频谱。
2．2 两组血液流变学指标比较 两组血液流变学指标比较见表1。由表1可见，糖尿病组的血管内径较对照组明显减低，以足背动脉明显(P<0．01)，动脉次之(P<0．05)，血流量亦较对照组减低，以足背动脉明显(P<0．05)。可见，下肢动脉病变以足背动脉的改变为最显著，且动脉损害都是双侧及多节段性。
2．3 两组动脉粥样硬化斑块分布特点 106例糖尿病中老年患者中有6例未见异常，其余100例下肢动脉的中内膜不同程度的增厚。100例下肢动脉内有不同程度粥样硬化斑块形成，其斑块发生率为94．3%，有3例血管完全闭塞。其中动脉硬化斑块主要分布于下肢主干动脉，显示为弥漫性或多节段病变。而对照组多为血管分叉处单发、局灶性病变，两组比较P<0．01，差异有统计学意义。
3 讨论
糖尿病发病率逐年增高，已成为全球性的问题，近年临床流行病学研究发现，糖尿病患者其大血管病变的发生率及病死率明显增高，而动脉粥样硬化是糖尿病死亡的主要原因之一。
糖尿病下肢血管病变的病理变化主要为血管内膜呈不规则的粥样硬化斑块，硬化的动脉显示不规则的扭曲，变硬呈条索样，粥样硬化的内膜可发生出血和溃疡，并可继发血栓形成，以致管腔狭窄或完全阻塞。使该动脉所供应的组织发生缺血以致坏死[3]。其病理改变与非糖尿病患者的下肢血管病变相似，但糖尿病患者的动脉硬化发生率高，进展快，下肢血管病变在糖尿病的早期就已经出现，主要累及下肢远端动脉。本文通过对106例糖尿病患者下肢血管检查结果证明，糖尿病下肢动脉硬化发生率高达94．3%，其表现为内-中膜不规则增厚，多发斑块形成，血管狭窄甚至闭塞，病变随病程延长而加重。病变主要侵犯动脉以下的中小血管，尤以足背动脉明显，与张爱宏报道较为一致[4]。
糖尿病合并下肢血管病变，以往临床上并不能做出早期及定位诊断，尤其不能对病变的严重程度做出判断。而惟一的诊断方法是血管造影，因其属于创伤性检查，具有一定的危险性，患者特别是老年患者难以接受[5]。
近年来，彩色多普勒超声作为一种无创性、简便、易行的检查手段，在糖尿病下肢血管病变的定性定位诊断方面有着独到的价值。因此，可作为糖尿病患者下肢血管病变的早期诊断依据，对临床治疗和康复的评估及提高糖尿病患者的生活质量有着重要的价值和意义。
