乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率有逐年上升的趋势[1]。目前乳腺癌的防治已成为肿瘤防治工作的重要内容，早发现、早诊断和早治疗是降低患者死亡率的重要途径，而正确判断乳腺肿块的良恶性是乳腺癌早期诊断的关键所在。彩色多普勒超声（彩超）对于实体肿块的良恶性筛查有较高的灵敏度和特异性，现已成为乳腺癌最常规的早期诊断方法之一[2]。本研究通过对183例乳腺肿块患者的彩超诊断与病理诊断进行对比分析，根据良恶性肿块彩超影像特征的差异，结合病理诊断结果，阐述彩超对良恶性乳腺肿块的鉴别诊断价值。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2011年1月～2012年12月收治的183乳腺肿块患者，年龄22～69岁，平均（37.24±14.76）岁；所有患者均因乳房胀痛不适等症状就诊或体检就诊。其中168例为临床单侧或双侧乳腺扪及肿块。临床主要症状为有不同程度的疼痛或无痛乳房肿块，部分患者伴乳头溢液、乳头抬高或内陷乳，乳房皮肤呈橘皮样改变。
1.2 方法
1.2.1 彩超检查方法 采用西门子ACUSON S2000及GEVIVID7型彩色超声诊断仪，探头频率7～10 MHz。于月经结束后3～7 d检查，患者取仰卧位及侧卧位，双手上抬，或根据病灶所在部位采取侧卧位或坐位，以充分暴露乳房为佳。以乳头为中心，分为4个象限，从上到下、从内到外呈放射状多切面扫查[3]：①观察肿块的部位、形态、大小、边界、内部回声，有无包膜、微小钙化点，有无后方回声衰减等；②双侧腋窝淋巴结有无肿大；③用彩色多普勒血流显像（CDFI）仔细观察肿块周边及内部有无血流。根据彩色血流信号的丰富程度由低到高分为4个等级。0级：病灶内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流或可见1～2处点状血流；Ⅱ级：中量血流，可见3～4处点状血流进入病灶区或1条管壁清晰的血管，其长度接近或超过病灶的半径或几条小血管；Ⅲ级：丰富血流，较为容易被探测到，可见4处以上的供应血管，从病灶四周向肿物内延伸或于肿物内继续分支，或探测到2条管壁清晰的血管[4]。
1.2.2 病理检查方法 所有患者经超声检查后，再行肿块穿刺活检或手术切取部分或全部病灶组织进行病理学检查。
1.3 临床观察指标
①良恶性乳腺肿块的彩超特征观察：从形态、边界、包膜、蟹足或毛刺、内部回声、回声均匀与否、后方回声、砂粒状微钙化、血流、腋窝淋巴结等方面观察良恶性乳腺肿块的影像表现差异；②通过彩超与病理诊断结果比较，观察彩超对良恶性乳腺肿块诊断与病例诊断的相符率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 良恶性乳腺肿块彩超影像特征的比较
良恶性乳腺肿块的彩超检查结果显示，在其形态、边界、包膜、蟹足或毛刺、内部回声、回声均匀与否、后方回声、砂粒状微钙化、血流、腋窝淋巴结等方面，良恶性乳腺肿块的彩超影像特征差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。
表1 良恶性乳腺肿块彩超影像特征的比较[n（%）]
2.2 良恶性乳腺肿块彩超与病理诊断相符率的比较
彩超与病理诊断结果的相符率中，乳腺癌为90.79%，乳腺纤维瘤为87.88%，乳腺增生为85.29%，乳腺炎为100.00%，乳腺囊肿为100.00%（表2）。
表2 良恶性乳腺肿块彩超与病理诊断相符率的比较（n）
3 讨论
据报道，乳腺癌的发病率居于女性肿瘤之首，占妇女全癌死因构成比的14%[5]，早期诊断、早期治疗是提高乳腺癌患者生存率最有效的途径。乳腺癌发生初期的病灶多局限在输乳管或终末小叶，未突破基底膜或者癌细胞突破基底膜侵入邻近组织或小叶间基质，只有局部微小浸润，导致乳腺癌初期病灶边缘模糊。因此，早期乳腺癌大多无任何临床症状，极易造成误诊，延误治疗[6]。在众多诊断乳腺癌的方法中，影像学诊断是最常用的有效方法，但乳腺良恶性肿块的影像特征存在一定的交叉重叠现象，尤其是<2 cm的乳腺癌，鉴别诊断比较困难。
彩超具有无痛、无创、直观、价廉及重复性好等优势，对良恶性乳腺肿块的筛检和早期诊断具有重要价值，是乳腺肿块早期诊断的首选方法之一[7]。它可发现直径<1.0 cm的乳腺肿块，已成为目前研究乳腺肿块鉴别诊断的重要指标[8-9]，它利用不同组织的声阻抗差异形成的微小界面成像，提高分辨率和浅表器官穿透力，清晰显示乳腺及胸壁组织的解剖层次，对致密性乳腺触诊不清或钼靶未显示病变都有分辨能力[10]，且不仅能清晰显示皮肤、皮下脂肪、腺体层、筋膜及胸肌，还能观察肿块的位置形态、大小、边界、包膜、内部回声、回声均匀与否、后方回声情况、是否有砂粒微钙化、腋窝是否有淋巴结以及肿块内血流分布情况等各项特征，对乳腺肿块的诊断及鉴别诊断具有较高准确度[11-12]。本次研究中，良恶性乳腺肿块的彩超影像特征显示，其形态、边界、包膜、蟹足或毛刺、内部回声、回声均匀与否、后方回声、砂粒状微钙化、血流、腋窝淋巴结等影像特征差异均有统计学意义（P<0.01），这与国内叶华容[13]的报道一致，说明彩超能鉴别诊断良恶性乳腺肿块；彩超与病理诊断（金标准）的相符率中，乳腺癌、乳腺钎维瘤、乳腺增生、乳腺炎、乳腺囊肿的相符率分别为90.79%、87.88%、85.29%、100%、100%，与袁泉[14]的报道相似。同时，本研究也进一步证实了乳腺癌的彩超影像特征：①边界不规则或凹凸不平；②有锯齿或蟹足样改变；③回声不均匀；④内有微粒样钙化；⑤后方回声减低，应考虑恶性肿瘤，特别是病灶后方回声衰减、微钙化是临床诊断的重要征象[15]。
综上所述，彩超是良恶性乳腺肿块鉴别诊断的重要手段，值得在临床中广泛推广应用。
