剖宫产术后切口妊娠（全称子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕部妊娠，cesarean scar pregnancy,CSP）是指孕卵、滋养叶细胞种植在剖宫产术后子宫瘢痕处并在此处生长发育[1]。近年来，随着剖宫产率的升高，CSP的发生率逐年上升。如CSP早期得不到及时诊断治疗，随着妊娠的进展，绒毛逐渐与子宫肌层粘连、植入，甚至穿透，可能发生子宫破裂及大出血，部分患者可能需要切除子宫，给患者带来极大的痛苦，甚至会危及生命。因此，早期正确诊断剖宫产后切口妊娠，及时终止妊娠，对患者的预后尤为重要，切忌盲目行人工流产术。由于CSP早期无特殊的临床症状，临床诊断很困难。彩色多普勒超声对诊断剖宫产术后切口妊娠具有早期、无创、诊断准确性及可重复性高的特点。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院2012年6月～2013年5月临床诊断为剖宫产术后切口妊娠的24例患者，年龄23～41岁；子宫下段横切剖宫产1～3次；人工流产0～3次；妊娠距剖宫产年限5个月~17年；停经41～91d。无痛性阴道不规则出血17例，下腹坠痛5例，无症状者6例。尿妊娠试验均为阳性，血HCG试验：1766～119652.42mIu/mL。
1.2仪器使用GE voluson E8 voluson 730LOGIQ7LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率3.5MHz；阴道腔内探头，频率7MHz。
1.3方法适度充盈膀胱，行腹部超声检查（3例）。排空膀胱，行阴道超声检查（14）。行腹部超声+阴道超声检查（7例）。常规扫查子宫及双附件区，着重扫查孕囊或团块的位置、早期胎盘或绒毛位置、与子宫前壁剖宫产切口的关系、其前方子宫肌层厚度的情况及其血流、血流频谱情况。
2结果
24例患者中经介入或局部注射MTX保守治疗后行清宫术，且宫内清出物经病理证实为早期胎盘组织或绒毛者21例。经介入或局部注射MTX保守治疗后，未行清宫术，出院观察者3例。本组24例临床诊断为CSP患者中，23例超声均提示CSP，诊断准确率95.8%，1例漏诊。CSP的超声表现可分为两类：一类是单纯胎囊型（18例）；另一类是回声不均匀团块型（6例，其中2例为在外院行人工流产术后）。超声图像主要表现为：①子宫正常大小或稍饱满增大，宫颈大小形态正常；②子宫前壁峡部突出；③宫颈、宫腔底部及中段未见孕囊或团块回声，宫腔下段可见孕囊或回声不均匀团块；④绒毛或早期胎盘位于子宫剖宫产切口处；⑤孕囊或团块与子宫前壁剖宫产切口处肌层分界不清或肌层显示菲薄（＜3mm）甚至消失；⑥孕囊或团块前方可见丰富血流信号或星点状血流信号，多普勒频谱多为低阻滋养频谱（RI＜0.4）。
3讨论
CSP是一种特殊类型的异位妊娠，目前病因尚不明确，大多数认为主要与剖宫产术后引起子宫内膜修复不全、血流供应减少、子宫切口愈合不良、瘢痕裂开等有关[2]。胚胎着床于剖宫产术后子宫的瘢痕处，因为此处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富，如不警惕，行宫腔内操作时极易造成子宫大出血，甚至危及生命[3]。本组24例患者早期超声23例均提示剖宫产切口妊娠，诊断准确率95.8%，仅1例漏诊，漏诊原因为检查者仅观察到胎囊位置低，未能着重扫查到部分绒毛突向子宫前壁剖宫产切口处。所以，对有剖宫产史者，孕期行超声检查是非常必要的，尤其是早孕期，彩色多普勒超声可以很好地评价剖CSP孕囊或回声不均匀团块在子宫腔内的位置及其与剖宫产切口处肌层的关系、该处肌层厚度及其血流、血流频谱等情况，具有早期诊断且诊断准确性高的价值，为早期诊断CSP的首选方法。此外，csp重点须与不全流产及宫颈妊娠进行鉴别，其超声图像特征：①不全流产时子宫腔内团块多自宫腔底部延续至宫腔下段或宫颈管内；子宫峡部不突出，宫颈内口开大；团块前方肌层不薄，且与团块分界清晰，多无丰富的血流信号；②宫颈妊娠时宫颈膨大如球，与宫体相连如沙漏状；宫颈管内见胎囊或回声不均匀团块；子宫颈内口关闭，胎囊或团块周边见血流信号。近年来剖宫产率逐年增高，CSP作为其远期并发症也随之增多，由于CSP早期多无特殊临床症状，对有剖宫产史者早期妊娠应常规进行彩色多普勒超声检查，而且应严格掌握剖宫产术的指征，降低剖宫产率，减少瘢痕子宫，同时做好剖宫产后避孕指导，以降低CSP发生。
