睾丸肿瘤在临床上虽然并不多见, 但是基本上以恶性肿瘤为主, 起病比较隐匿, 多数无明显临床症状或体征, 同时容易发生早期转移〔1〕, 严重影响患者的身心健康, 必须引起高度重视。大部分研究认为, 睾丸肿瘤发病原因主要包括先天因素与后天因素, 其中先天因素以隐睾患者最多, 其次包括遗传与睾丸女性综合征等；而后天因素则主要为损伤因素所致, 其次包括感染与激素所致, 皆能引发睾丸继发萎缩与细胞变形, 最终造成肿瘤〔2〕。由于睾丸肿瘤大部分属于恶性肿瘤, 因此要做好早期诊断与治疗, 方可提高疾病治愈率, 改善生活质量。当前, 临床采用高频彩色多普勒超声(高频彩超)诊断可以取得比较良好的确诊率, 本院为了进一步探讨高频彩超诊断睾丸肿瘤的临床价值, 展开了相关研究, 现将结果作如下报告。
1资料与方法
1. 1一般资料选取本院2011年10月~2013年7月接诊的经手术病理证实的睾丸肿瘤患者40例作为研究对象, 全部签署知情同意书愿意配合本次研究。本次研究患者主要临床表现有阴囊无痛性肿大、阴囊肿痛、阴囊皮肤发红、腹部肿块或伴发腰痛等。本次研究40例患者最小者6岁, 最大者65岁, 均值(33.6±5.5)岁, 其中最多的为20~45岁患者, 百分比82.50%(33/40)；左侧睾丸肿瘤19例、右侧睾丸肿瘤20例、右侧腹内型隐睾肿瘤1例。
1. 2方法本次研究采用的超声诊断仪器为ALOKA-4000彩色多普勒超声诊断仪, 其探头的频率设定为7.5~10 MHz。超声诊断时, 患者取仰卧位, 将会阴部充分暴露, 在探头处涂抹耦合剂后将塑料薄膜手套套上, 然后直接放置在阴囊皮肤处行检查。对患者睾丸行纵、横等多方位与多切面扫查, 重点对有无肿瘤进行观察记录。若有肿瘤, 则要对肿瘤的大小、形态、内部回声及其与周围组织关系以及鞘膜有无积液等进行观察分析, 进一步用彩超对肿块内部与周围血流情况等进行探查〔3〕。此外, 还要对腹股沟区与腹膜后及肛门周围进行观察, 看其有无肿大的淋巴结。
1. 3血流分级本次研究中针对血流进行分级, 根据分级判断血流信号强度, 其中无血流信号为0级、少数点状血流为Ⅰ级、较多短浅与点状血流信号为Ⅱ级、丰富分支状与网状血流信号为Ⅲ级, 血流信号丰富则指的是Ⅱ级与Ⅲ级。
1. 4统计学方法本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中, 便于回顾性分析。数据采用SPSS13.0软件进行分析, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2. 1超声诊断与病理结果对照40例睾丸肿瘤患者经超声诊断后, 确诊38例, 诊断符合率为95.00%, 详见表1。
表140例睾丸肿瘤患者超声诊断与病理结果对照(n)
睾丸肿瘤类型 超声诊断 病理结果
精原细胞瘤 19 17
混合性生殖细胞瘤 7 7
胚胎癌 4 4
恶性畸胎瘤 4 4
睾丸结核 0 1
卵黄囊瘤 3 3
横纹肌肉瘤 1 1
2. 2声像图结果
2. 2. 1精原细胞瘤超声声像图检查显示有15例患者的睾丸明显增大, 但依旧保持椭圆形或圆形, 而实质内能见单发-多发结节, 包括8例呈均匀低-中等回声或混合回声, 5例呈现稍强回声、低回声与无回声的混合回声, 2例回声则显著下降, 并无明显团块回声。此外, 3例患者睾丸累及呈分叶状均匀低回声, 而1例被误诊为急性睾丸炎, 积极给予抗炎治疗。
2. 2. 2混合性生殖细胞瘤睾丸体积有明显增大迹象, 正常的睾丸形态基本消失, 其中有5例患者的声像图显示内部回声比较杂乱且不均匀, 呈现等回声、低回声及不规则液性暗区, 2例患者声像图显示内部能见明显钙化斑与声影。此外, 还能见到丰富的血流。
2. 2. 3胚胎癌4例胚胎癌患者声像图中, 有3例肿块的边界十分清晰, 而回声很低, 但内部的回声则不均匀, 呈现出1例低回声与2例混合回声。另外1例患者肿块边界则不清晰。
2. 2. 4恶性畸胎瘤4例恶性畸胎瘤患者声像图边界都比较清晰, 实质内呈现强弱不均的混合回声, 其中3例能见到不规则的强回声并伴有声影。
2. 2. 5卵黄囊瘤3例卵黄囊瘤患者中, 1例属于混合回声(低回声, 血流信号丰富), 另外2例为低-等回声, 并且内部回声欠均匀。
3讨论
从本院近几年接诊的睾丸肿瘤患者来看, 虽然例数不多, 但依旧呈现逐年增长的趋势, 必须引起高度重视。睾丸肿瘤属于男性泌尿生殖系统高发性肿瘤, 病理类型十分复杂, 包括生殖细胞肿瘤与非生殖细胞肿瘤, 具体还可分成精原细胞瘤、畸胎瘤、胚胎癌、横纹肌肉瘤、睾丸结核等, 并且大约有95%睾丸肿瘤属于恶性肿瘤, 最为常见的当属精原细胞瘤, 发病年龄主要集中在15~45岁之间〔4〕。
本次研究针对接诊的40例睾丸肿瘤进行研究, 采用高频彩色多普勒超声诊断, 结果显示40例睾丸肿瘤患者经超声诊断后, 确诊38例, 诊断符合率为95.00%；诊断出精原细胞瘤、混合性生殖细胞瘤、胚胎癌、恶性畸胎瘤、卵黄囊瘤、横纹肌肉瘤等, 但其中有1例精原细胞瘤与1例睾丸结核误诊。此外, 本次研究中大部分为中壮年患者, 肿瘤生物学行为十分活跃, 并且极易通过血行与淋巴结转移, 往往预后不良, 故而临床诊断需要结合各种检查才能确诊。
总的来说, 睾丸肿瘤有很多种病理类型, 为此不同类型的睾丸肿瘤有各自的声像图特征, 即便同类肿瘤其声像图表现也不相同, 故而单纯凭借声像图特征与血流动力学并不能完全作出正确诊断, 本次研究便出现2例误诊。本次研究中, 超声检查与诊断皆由本院同1位专业人员完成, 故而针对临床检查中出现的阳性患者, 可以进一步对患者的病史进行询问及进一步扩大检查范围可以得到正确的诊断〔5〕。但是, 也需要注意的是由于本病并不多见, 故而临床研究样本可能有限, 故而还有待进一步提高样本总数进行研究与探讨。
综上所述, 睾丸肿瘤患者采用高频彩色多普勒超声诊断, 除了能及时发现睾丸肿瘤, 同时结合声像图表现特征还能对具体的肿瘤类型作进一步的判断与分析, 同时还对有无远处转移提供有利的诊断帮助, 加上超声诊断还有费用低廉、方便快捷、放射性低及无创伤性特征〔6〕, 可以为睾丸肿瘤明确诊断与治疗提供可靠的依据, 有着很高的临床诊断价值, 值得推广。
