彩色多普勒超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值

　　超声是检测异位妊娠较为可靠和最常用的一种方法，其具有无创性和可重复性操作的特点。现回顾性分析我院2010年7月至2012年3月采用多普勒超声诊断瘢痕妊娠的临床资料，报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料：100例瘢痕子宫的患者，所有病例诊断标准参照《妇产科学》，主要根据病史、症状、体征、尿妊娠试验、（血）人绒毛膜促性腺激素（HCG）、B超（均有盆腔包块）以及阴道后穹窿穿刺及术后病理证实。既往无不良疾病及手术史，用B超测量胎儿双顶径（BPD）以确定胎龄。排除心、肝、肾等器官功能异常者，排除合并有慢性疾病的患者。年龄17～40岁，平均（26.5±3.2）岁，孕娠13～35周，评价（24.5±3.5）周。其中已婚82例，未婚18例；停经52±10d；本次妊娠距上次剖宫产时间3～10年，HCG<10000 U/L，白细胞>4×108个/L，血小板>100×109个/L。
　　1.2检查：采用PHILIPS M2540型彩色多普勒超声诊断仪，可进行二维、静态和实时三维超声检查；腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率5～9MHz，向患者解释超声检查的必要性和操作方法，患者适度充盈膀胱，先经腹壁常规超声检查，探查患者子宫大小、形态、宫腔、双侧附件及。盆腔的情况，检查宫内是否存在孕囊；回声的特征、大小、形态[1]。经腹超声检查完毕后，嘱患者排空膀胱，取仰卧位，取膀胱截石位，经阴道超声检查 患者需探头套入无菌避孕套置于阴道内检查。利用旋转、倾斜的手法作纵、横、斜等多切面扫查，结合HCG呈阳性或弱阳性反应（阴性：<200 ng/ml；阳性：300～600 ng/ml）。测量孕囊或病灶与子宫浆膜层的距离，为获得更清晰图像，必要时用手对患者腹部适当加压配合检查，使探头更接近被检脏器。应用彩色多普勒超声观察孕囊周围肌层或病灶内的血流情况，调整彩色取样框大小使其包括病灶及其周边1cm范围，测量其阻力指数，观察瘢痕妊娠囊与切口的位置关系。跟踪分析患者的临床转归及病理结果，统计分析经阴道彩色多普勒超声或经腹部彩超对剖宫产术后瘢痕妊娠。
　　1.3统计学处理：采用SPSS13.0统计软件。百分率描述计数资料，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1彩色多普勒超声检测结果：100例患者中有86例患者经超声诊断为瘢痕妊娠，诊断率为86.0%显著高于经腹超声的75.0%，P<0.05，见表1。
　　2.2瘢痕妊娠的声像特征：92例患者根据声像特征可将其分为三型：瘢痕处及宫腔内宫腔内包块型（直径为2.4～10.0cm，实性混合回声包块，局部肌层缺如或变薄，包块周边可测及动脉血流信号。）40例、瘢痕处肌层内孕囊型（直径为径0.5～4.7 cm，附着处肌层缺如或者变薄，孕囊周围可测及低阻血流信号或未及测血流信号。）39例及孕囊型（直径为1.6～3.9 cm，瘢痕处肌层变薄）13例。