资料与方法
一般资料：2009～2011年收治因“甲状腺结节”住院手术患者105例，其中男21例，女84例，年龄18～82岁。所有病例均经过临床检查、二维超声检查、CDFI血流检查，术后石蜡切片病理诊断。
方法：使用PHILIPS iu22及ACUSON X150型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12MHz。二维超声探查双侧甲状腺，观察结节的部位、大小、数量、形态、内部回声等声像图表现，常规探查颈部淋巴结，CDFI观察结节内部及其周边的血流分布和丰富程度，血流分级依据梁建平等[1]的半定量方法。
统计学处理：所有数据均采用SPSS13.0统计软件包完成。两样本均数的比较采用t检验；率的比较采用X2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
甲状腺结节的声像图表现及诊断分析：105例甲状腺结节的声像图表现，其中良恶性结节组间比较，结节单或多发，结节有无包膜，结节周围有无声晕，其差异对鉴别结节的良恶性无统计学意义（P>0.05）。而恶性结节内低回声27例（79.4%），良性结节内低回声17例（23.9%），其差异有统计学意义（P<0.05），说明超声探测结节内低回声对鉴别甲状腺结节的良恶性有意义。本组病例中良性结节微钙化4例（5.6%），恶性结节微钙化16例（47.0%），经X2检验，微钙化在良恶性结节中的差异具有统计学意义（P<0.01），说明微钙化对于鉴别甲状腺结节的良恶性有特异性。在结节内血流信号分布方面，良恶性组间分别在“0”和“+++”级比较差异有显著性（P<0.05），而在“+”、“++”级比较差异均无显著性（P>0.05）。71例良性结节中54例结节内可探及彩色血流信号，34例恶性结节中33例结节内探及彩色血流信号。本组共探及颈部淋巴结肿大11例，其中9例为甲状腺癌合并颈部淋巴结肿大，2例为良性病例中检出，所有甲状腺恶性肿瘤合并颈部淋巴结肿大的病例占甲状腺恶性肿瘤病例的26.5%，良性病例中超声检出淋巴结肿大占2.8%，经X2检验差异有显著性（P<0.01），说明超声显示颈部淋巴结肿大对于鉴别甲状腺结节的良恶性有明显特异性。见表1。
讨论
甲状腺良恶性结节的声像图特点：甲状腺高频超声对甲状腺结节的发现非常敏感，可检出临床难以触及的2～3mm的小结节，特别是近年来CDFI的应用，为良恶性结节的鉴别提供了进一步的可能。文献报道甲状腺单发结节，无包膜，形态不规则，无声晕征，结节内部低回声，合并钙化，结节内血流信号丰富，则甲状腺癌的可能性高[2]。本组甲状腺恶性结节共34例，与良性结节比较分析显示，结节内低回声，有微钙化灶，结节内血流信号多、粗、乱，颈部淋巴结肿大这4个声像图特征对鉴别甲状腺结节良恶性有特异性。CDFI结果与巴咏梅等[3]报道的恶性肿瘤内部血流信号丰富，走行杂乱、不规则是一致的。而结节单或多发，有无包膜，有无声晕，在良恶性结节之间差异无统计学意义。
恶性甲状腺结节多以实质性不均质低回声为主，且甲状腺癌常见散在细小的点簇状钙化，文献报道甲状腺结节内出现细小点状钙化灶，高度提示恶性可能[4]。良性甲状腺结节内也可有钙化灶，但多以斑片状或蛋壳样钙化为主，且钙化灶通常较大。本组4例良性结节内所见到的钙化灶即为斑片状。CDFI方面，甲状腺良恶性结节内均可探及血流信号，但血流信号的密度及分布二者是有显著差异的，恶性甲状腺结节内血流信号较良性结节丰富，以（+++）为主，血管粗大且走向杂乱。因此甲状腺内低回声结节、内见细小钙化灶、CDFI血流丰富可作为判断甲状腺恶性结节的重要标准。
综上所述，彩色多普勒超声能较准确对甲状腺结节定位，结合结节内部回声、血流分布、钙化情况、是否合并颈部淋巴结肿大等特征综合分析可评估其良恶性，不仅提高了甲状腺结节的术前诊断率，减少甲状腺癌的误诊和漏诊，且为临床诊断及治疗提供更加准确的信息，因此彩色多表1甲状腺良恶性结节声像图表现。
