资料与方法
2012-2016年收治经手术、病理确诊的PTMC患者70例和甲状腺微小乳头状癌120例，分别记为PTMC组和结节组，其中男61例，女129例，年龄18～78岁，平均（45.5±6.2）岁。
方法：彩色超声诊断仪选择的是PHILIPS HDI 5000，7～12 mHz探头频率。患者选取仰卧位，将肩部抬高，使颈前区得到暴露，常规用探头对甲状腺双侧腺体和峡部进行扫查，对甲状腺结节的数目、形态、边界、带下和结节部位、回声强度、钙化类型和内部回声进行观察。边缘分为毛糙或光滑；形态定义为规则或不规则；内部回声定义为低回声、等回声、稍强回声和混合回声；钙化灶大小分为点状钙化灶、斑块样钙化灶、轮状钙化灶（结节边缘的环形钙化灶），直径分别≤2 mm和>2mm；对病灶和边缘峰值血流信号和阻力指数利用彩色多普勒血流和血流能量图进行检测。病灶血流信号强度分4级：0级为无血流；Ⅰ级为病灶内稀疏点状血流；Ⅱ级为病灶内较多血流分布；Ⅲ级为病灶血流丰富，几乎掩盖病灶二维图像。
统计学方法：使用SPSS 15.0统计学软件，两组间比较采用两样本t检验，计量资料用（x±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
病理诊断：70例PTMC患者中共计77个结节，双灶7例，甲状腺孤立结节11例，合并结节性甲状腺肿35例，合并桥本性甲状腺炎7例，合并桥本性甲状腺炎和甲状腺肿4例，合并甲状腺瘤和甲状腺结节6例。120例甲状腺结节患者中共计127个结节，结节性甲状腺肿98例，局灶性桥本性甲状腺腺炎12例，甲状腺瘤10例。
超声检查结果：边缘毛糙、形态不规则、纵横比≥1、结节内部有微小钙化、结节内部血流丰富在两组患者中检出率差异均有统计学意义（P<0.05），单结内部血流信号丰富诊断敏感性较低。见表1。
讨论
PTMC在中年和青年女性中高发。甲状腺微小结节和PTMC在超声图像上有很多相似之处，易造成误诊。
典型的PTMC超声图像表现为实质性低回声，形态不规则，边缘毛糙，纵横比≥1，或伴有颈部淋巴结肿大和微小钙化。PTMC内部回声比良性结节更容易表现为低回声，这是因为甲状腺癌细胞重叠比较大，间质成分少，强烈的反射界面难以形成，对声波吸收大。微小钙化能反映出病灶中的砂粒体，同时砂粒体的存在也能提示甲状腺乳头状癌，它是细胞供血不足导致的组织退变，坏死后出现的钙盐沉积。粗大颗粒多是结节内血肿吸收造成的，在良性结节中多见。纵横比是表示病灶前后径和横径之比，与结节的性质有明显相关性，国外大量资料显示，恶性结节纵横比≥1的发生率与良性结节相比，前者高，在本组资料中也符合此情况，除与甲状腺癌在结节前后径上癌细胞处于分裂期有关之外，与在其余方向上均处于相对静止期有关系。PTMC的边缘多是不规则形，边界不清，与周围病灶浸润有关，也有部分PTMC是因为纤维间质增生呈纤维性假包膜，病灶与周围组织界限清晰，图像上表现为界限清楚的结节，易误诊为良性结节。血流丰富特别是3型血流信号诊断PTMC的特异性较高，但是敏感性仅27.2%，这与部分PTMC处于静止期、生长缓慢有关，因此病灶内血流信号可能表现得不丰富，但是良性结节内很少见到丰富的血流信号，因此对于鉴别诊断有一定价值。
