剖宫产术后子宫切口处妊娠即子宫瘢痕妊娠（cesarean scarpregnancy，CSP），是指妊娠囊或胚囊着床于既往子宫切口瘢痕处，是一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症，发生率很低[1]，本病早期易漏诊或误诊，但近年来随着剖宫产率的上升发病率有上升趋势[2]。现将经腹经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产术后瘢痕妊娠中的价值做以下分析讨论：
1 资料与方法
11 一般资料 选择我院妇产科2011年3月――2012年12月治疗的14例剖宫产术后瘢痕部位妊娠患者，年龄21-39岁，平均年龄2656±647岁；怀孕1-3次，均有子宫下段剖宫产史，前一次妊娠距本次发病12-6年不等，停经35天-78天，均伴有阴道不规则出血，尿妊娠试验阳性，5例患者手术治疗，5例患者药物清宫，4例无症状保守治疗。
12 检查方法 采用LOGIQ P5彩色超声诊断仪，腹部探头频率30-50 MHz，阴道探头频率50-70 MHz。患者先充盈膀胱，仰卧位，探头置于耻骨联合上作纵横扫差常规检查子宫、①双附件及盆腔，重点部位是扫查子宫峡部的剖宫产切口，观察切口处有无团块状异常回声或妊娠囊，然后让患者排空膀胱，取截石位，探头涂少许耦合剂，套入无菌避孕套，缓慢旋转探头进入阴道作全方位盆腔检查，仔细观察妊娠囊的着床位置形态以及大小，其与剖宫产切口、宫颈管、宫腔的关系，测量妊娠囊与膀胱之间的肌层厚度，妊娠囊的大小，观察妊娠囊内有无胎芽、卵黄囊及胎心搏动，妊娠囊周边的血流情况，并测量阻力指数，追踪观察其临床治疗效果及病理结果。
13 诊断标准 Godin等[3-4]提出CSP的超声诊断标准：①宫腔内未见妊娠孕囊依据；②子宫颈管内未见妊娠孕囊依据；③子宫峡部前壁探及妊娠囊；④孕囊与膀胱间的子宫肌层组织缺陷。
2 结 果
14例患者经腹彩色多普勒显示切口疤痕妊娠10例，显示率为714%，经阴道彩色多普勒显示13例，显示率为929%；，14例患者在子宫下段切口瘢痕部位可见妊娠囊11例或不均质团块3例。
3 讨 论
CSP早期诊断较困难，误诊率高，一旦处理不及时或不当，可引起子宫大出血及破裂，严重者危及患者生命[5]。子宫超声声像图表现：宫腔内均无胚胎声像，宫体正常大小或稍大，宫体内膜线清晰。矢状面上子宫前壁均有不同程度的缺损不连续。多普勒图像下，孕囊周围均有丰富的血运。动态观察：超声诊断确诊后临床即行药物或手术治疗，为确定治疗是否成功，需要超声检查随访，直至未发现任何妊娠物的存在。2000年vial等[6]提出CSP有两种不同形式：一种是孕囊向宫腔生长，有继续妊娠至中晚孕期的可能；另一种是绒毛深深植于瘢痕裂隙，孕囊在子宫肌层生长，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大。CSP的检查有经腹以及经阴道彩色多普勒超声，本次讨论中经腹、经阴道的显示率分别为714%、929%，两者相比较具有显著性差异，临床应该联合两者检查，以起到互相补充的作用。
综上所述，经腹结合经阴道彩色多普勒超声能够清晰显示剖宫产后子宫瘢痕妊娠位置、内部回声及血供情况，两种检查联合起来可以有效提高剖宫产术后切口瘢痕妊娠的超声诊断符合率，有助于临床治疗方案选择及评估疗效。
