本文利用彩色多谱勒对产前4761例中晚期妊娠孕妇的超声检查，对胎盘观察的回顾，了解胎盘、脐带与宫颈内口的关系，探讨其在妊娠及分娩过程中的重要性。
1 姿料与方法
1.1 一般资料
统计2010年1月～2013年1月来我院产科就诊并行常规超声检查的孕妇共4761例，孕妇年龄16--43岁，平均29岁，孕16-38周，平均孕29周。
1.2 仪器与方法
使用仪器为ALOKA-4000型超声诊断仪，腹部二维探头，频率为2-6MHz，心脏探头频率为3.5 MHz，深圳迈瑞DC-6型，探头型号：6CV1（经阴道）标准频率：6.5 MHz；
方法：孕妇取平卧位，经腹部按一定顺序作纵横及斜各方向连续扫查，常规超声检查，胎儿各项指标，准确测量胎儿生长发育的各项参数，对颅脑、颜面、脊柱、胸腔、心脏、腹腔、肝、胃、肾、膀胱、肠管、四肢、脐带、羊水、胎盘有序的逐一探查，记录结果存档。动态观察胎盘迁移。
2 结果
4761例中晚期妊娠孕妇中，妊娠20周―26周胎盘下缘距宫颈内口≤20mm为低置胎盘279 例，到晚期足月妊娠时低置胎盘129例，边缘性前置胎盘45例，中央型前置胎盘18例，合并胎盘粘连植入6例，合并血管前置2例。
3 讨论
3.1孕妇妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露，称为前置胎盘，临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。前置胎盘发病率约为0.5%-1%[1]，引起妊娠晚期出血的主要原因之一，威胁着母儿生命安全。多见于高龄或经产妇，尤其是多产妇，是产科的严重并发症。
彩色多谱勒超声对胎盘定位具有安全、准确，可重复且无创的特点，广泛应用于前置胎盘筛查，是首选的检查方法。国外有研究报道，在早期妊娠，前置胎盘的发生率为5%-30%，孕晚期降到时0.3%-0.6%[2]，这种前置胎盘发生率的差异是由于胎盘迁移所致，低置或“潜在”的前置胎盘在中期妊娠很常见，仅少数持续存在至晚期妊娠1%-5%[3]，是乎晚期假阳性率约为12.5%[4]
循证医学认为：各种检查应不增加阴道流血的风险；② 建议以毫米（mm）为单位描述胎盘下缘达到或超过宫颈内口的距离；孕l8-24周，检查提示胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口者，应连续复查胎盘迁移；胎盘下缘覆盖宫颈内口距离>15 mm，预示足月为前置胎盘风险升高。
经腹超声联合经会阴超声两种方法可相互取长补短具有安全准确的优点，提高诊断的准确率。胎盘前置状态在孕晚期复查最佳的时间及频次，目前尚有争议。一般认为，无症状患者，妊娠中期超声检查提示胎盘下缘达到或仅覆盖小部分宫颈内口者可于孕36周左右复查；妊娠中期胎盘下缘覆盖绝大部分或全部宫颈内口者，复查应提前至孕32周，以便及时发现前置胎盘，给予积极处理。
3.2对血管前置的认识
血管前置指胎膜血管位于胎儿先露前方跨越宫颈内口或，接近宫颈内口，是绒毛的异常发育所致，发生率1/2000-1/5000[2]。在工作中碰到2例前置胎盘合并血管前置的孕妇，妊娠35周及36周时B超检查，在近子宫颈内口部位，2例均显示在胎盘附近有与脐带搏动一致的索条状低回声区，位置固定，不随体位改变。CDFI：检测跨过宫颈内口管的血流频谱为典型的脐动脉血流频谱，即胎儿血流频谱，临床都做了积极的处理，一例妊娠38周时行剖宫产，新生儿存活，母亲死于DIC，另一例，在妊娠38周时，准备剖宫产术中孕妇突然破膜后，母子均很快的死亡，来不及任何抢救，这要引起我们足够的重视，血管前置是胎儿潜在的灾难，破膜后，覆盖在宫颈内口的血管易破裂，使胎儿迅速失血和死亡，围产期死亡率可高达到75%-100%[5]，足月胎儿平均血容量只有300ml，即使不破裂，血管前置可能分娩过程被胎先露压迫，导致循环受阻发生胎儿窘迫，甚至胎儿死亡，所以我们对它应有更清晰的认识，这是为严重的产科急症，产前及时诊断及为重要，与血管前置相伴的危险因素与胎盘异常的关系较多，对于不明原因的妊娠晚期的阴道流血，经腹部超声发现有前置胎盘、双叶胎盘、副胎盘、多胎妊娠中，特别是在双胎中脐带帆状附着者，应警惕该病前置血管发生的可能性。超声诊断是常用产前诊断血管前置的方法，是诊断血管前置的金标准，对于提高围生期胎儿的安全性，降低于围生儿死亡率，具有重要价值。
3.3对胎盘植入的认识
胎盘植入的主要并发症是胎儿分娩后胎盘难以剥离，引起威胁孕妇生命的产后出血，也是孕产妇死亡的主要原因，文献报道发生率为0.095%，常可以与前置胎血合并发生，超声工作者应当掌握胎盘粘连的超声诊断标准。典型声像表现包括：① 胎盘后子宫肌层低回声区消失；②子宫膀胱腹膜返折强回声线不连续；③胎盘内腔隙状回声；④胎盘组织团块凸起于子宫浆膜面，呈结节状，增厚的及膀胱壁包块。在上述6例胎盘植入病例中，产妇产后由于有严重的出血，有2例采取切除子宫才达到止血目的。
CDFI；检测跨过宫颈内口血管的
血流频谱为典型的脐动脉血流频谱。
总之，前置胎盘，前置血管，胎盘植入，三者可以独立发生，也可相互合并发生，是妊娠期严重的并发症，是危及产妇生命的主要原因之一，同时也影响胎儿生长发育，及潜在危及胎儿生命。在中晚期妊娠中，超声工作者对胎盘进行定位，对宫颈内口的观查，必须明确胎盘下缘与宫颈内口的关系显得尤其重要，彩色多谱勒超声可为此作为首选检查方法，所以说产前利用彩色多普勒超声，对前置胎盘，前置血管及胎盘植入做出准确的诊断，能给临床提供客观，真实、准确的信息，为临床干预和处理提供可靠参考，使孕妇能得到适时剖腹产，终止妊娠，能降低围生儿死亡率，有着重大的意义。
