肝脏肿瘤最可靠的确诊方法是穿刺活检，近年来介入性超声在临床得到广泛应用，我院自2006年以来对46例肝脏肿瘤进行了超声引导下穿刺定性诊断与注入无水酒精治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组46例，男42例，女4例，年龄33~73岁，穿刺部位肝脏，肝右叶28例，肝左叶18例，引导穿刺46例，治疗性穿刺26例。
1.2 仪器：使用美国GE Vivid7型彩色多普勒超声仪，普通腹部探头上配有专用引导器穿刺装置，探头频率3.5 MHz，细胞学活检及治疗穿刺针使用美国进口16~20G，针长20 cm，直径1.7 mm。
1.3 方法：患者术前常规检查出凝血时间，做麻醉药物试验，禁食8小时以上，患者根据所在病灶部位取仰卧位或侧卧位，首先用探头选择好最佳穿刺目标，确定穿刺点和最佳进行路径，测量好穿刺深度，常规消毒、铺巾后用消毒穿刺探头、局部浸润麻醉后在超声引导下经皮穿刺，B超声像图检查病灶处在该处穿刺1~4针，穿刺完毕后取的活检组织分别置于事先标好标记的各标本瓶内送检。
2 结果
本组诊断性引导穿刺46例取材良好，均获得病灶结果，见表1。
检查肿块回声的改变，穿刺时感觉肿瘤的质地是否坚硬，注射酒精阻力是否增大，其中26例直接注射无水酒精，约1~3次注射后，肿块均有不同程度缩小，原有腹水消失或明显减少，本组病例无1例死亡，有2例并发症，其中1例感觉腹痛，发生于酒精注射的后期，主要原因是注射局部压力增加，沿针道外溢刺激腹膜引起，卧床休息2 h疼痛消失，另1例发热，术后第二天开始低烧，没有作特殊处理，第三天发热消失。对中晚期肿瘤患者在肿瘤内可直接注射无水酒精或抗癌药物，可使其延长生存期，穿刺完毕后应迅速加压，压迫穿刺点，患者平卧位加腹带卧床休息留院观察4~6 h密切注意脉搏、血压及腹部情况，直到恢复正常，细针穿刺组织能明确恶性肿瘤的组织类型及其分化程度，对临床治疗和判断预后有意义，阳性预测值高，活检标本除做常规光镜检查外，还可做组化、免疫组化等特殊检查，能得出更为精确的诊断。
3 讨论
超声引导下穿刺术的临床应用价值：超声引导下可清晰显示出肝脏的全貌，用时实时同步显示气体影像能提供良好的图像并指导取材，又由于自动活检枪为机械自动弹射，活检装置能做到快速有力的弹射切割，每一针取材时间<0.1 S，整个穿刺过程在15 min内全部完成，不仅手术时间短，减少患者的痛苦和并发症的发生，而且还能提高标本的质量，临床检查证实结果肯定。46例针吸细胞学检查更有明显优势，不仅能明确病变的良恶性，了解细胞的形态及分化程度能鉴别是原发性或继发性肝癌，指导临床分析病因与治疗意义，穿刺下治疗可以使患者延长生存期。穿刺技术的好坏是诊断与治疗得以进行的关键，使用超声引导与盲目穿刺相比，安全、简便、准确等优势能使针尖及被穿刺目标在整个穿刺过程中直接被超声引导，本文中1例未取出组织，可能与进针道显示不清，引导偏离，操作者未能准确刺入病灶有关。
总之，超声引导下穿刺术用于各部位病变的诊断与治疗为实质性肿块的诊断与鉴别诊断提供了一种快速、安全、实用的方法，极具临床应用价值，是一种微创技术，对患者而言，（1）取材准确可靠；（2）成功取材简单；（3）切割取材简单；（4）根据活检的部位和目的，可选用较安全的多用针进行活检；（5）配合临床需要，痛苦很少，风险小，值得推广应用。
