剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠简称剖宫产瘢痕部妊娠(CSP)，这是剖宫产术后的一种远期并发症，是异位妊娠中比较罕见类型。此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命的安全。CSP如果能早期诊断、早期治疗、处理，则能减少并发症，成功保留患者生育能力[1]。剖宫产率的增加是瘢痕妊娠的重要原因，随着我国剖宫产率的急剧上升，术后子宫瘢痕妊娠的现象也在增加，但表现却因人而异，其临床表现极像流产，因此，早期常被误诊为流产。亦有部分无临床表现，早期诊断仅凭B 超确定诊断[2]。本研究通过回顾性分析经阴道彩色多普勒超声对剖宫产处瘢痕妊娠的早期诊断的意义和价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析选取2008年至2011年诊断为子宫下段剖宫产切口瘢痕处早期妊娠的患者24例，最小年龄28岁，最大年龄35岁，平均年龄31.5岁，既往妊娠次数平均3.5 ( 1~ 6)次；流产次数平均1. 8( 0~ 4)次。均有1次剖宫产史, 无阴道分娩史。本次妊娠距上次剖宫产中位时间为4. 5(2 ~7)年；以上患者均被确诊为CSP时, 停经的最长时间是84天，最短时间36天，平均停经时间50天[3]。
1.2 方法 采用GE Voluson 730和ALoka5500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5～9MHz，患者取膀胱截石位,经阴道探查子宫宫腔、双侧附件及盆腔，重点观察子宫妊娠囊着床部位及宫颈管的形态，妊娠物形态、大小、内部回声及与宫腔、剖宫产切口、宫颈管的关系，以及瘢痕处肌层厚度、局部血流情况,并追踪患者的临床处理及病理结果。
2结果
2.1 彩超声像图表现 超声诊断正确21例,正确率87.5%。根据超声提示的21例子宫切口瘢痕妊娠的声像图特点分为：早孕型、胚囊型、不均质团块型[4]。如图：
21例患者中，15例采取保守治疗，6例采取手术治疗。
3 讨论
剖宫产术后子宫切口部位妊娠是一种较为罕见的异位妊娠，有关CSP 的发病病因目前尚不十分清楚，CSP 近年来发病有上升趋势，甚至高于宫颈妊娠，原因可能与剖宫产率的逐年上升及宫腔手术增加有关，CSP 由罕见的远期并发症已逐级上升为较常见的并发症。CSP 早期临床表现无特异性, 容易误诊、漏诊, 但随着妊娠的进展, 早期即可引起子宫穿孔、破裂或大出血等危险, 且未被所有医务人员所认识, 若处理不及时或方法不当, 常常为抢救患者生命而切除子宫使患者失去生育能力, 严重危及妇女身心健康, 故已日益引起临床工作者关注。所以CSP 的早期诊断是关键, 它关系到随后的处理, 为非手术的保守治疗成功创造了条件和时机。近年来随着阴道超声的应用, 尤其是经阴道彩色多普勒超声检查的广泛开展, 使我们对CSP 的认识和诊断水平不断提高, 使CSP早期就可被诊断。本研究通过回顾性分析，证明经阴道彩色多普勒超声检查是无创性诊断子宫下段切口瘢痕处早期妊娠的首选方法,并对临床选择治疗方案有重要的指导意义。临床上值得推广使用。
