Chest：胃食管反流病与特发性肺纤维化的关系

　　特发性肺纤维化（IPF）是一种进展性、致命性疾病，原因未知。 IPF预后不佳中位生存期通常为2至3年，IPF的发病机制复杂且尚未完全了解。胃食管反流疾病（GERD）及其随后的微吸入认为是易患IPF的潜在因素之一。但胃食管反流病（GERD）与特发性肺纤维化（IPF）之间的关系存在争议。目前的指南建议临床医生使用常规的抗酸治疗，而最近2项针对IPF患者进行抗酸治疗的荟萃分析也尚无定论。

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　　在此背景下，研究人员旨在通过系统评价和荟萃分析来评估GERD与IPF之间关联的证据，特别是观察性研究的方法学质量。结果发表于CHEST杂志。

　　主要结果

　　研究人员检索了Medline、Embase、Ovid和Web of Science（1966年-2018年5月）等数据库，检索了以任何语言发表的原创文章，并系统地审查了检索文章的参考文献。如果他们允许计算与GERD和IPF相关的关联指标，则选择观察性研究（队列研究和病例对照研究）。

　　18项病例对照研究，包含3206例IPF患者和9368例对照者，符合荟萃分析的纳入标准。荟萃分析表明GERD与IPF相关（OR为2.94；；95％CI为1.95-4.42；同质性P<0.0001）。总体而言，无论数据来源（临床研究还是数据库）还是对照者类型（健康志愿者、ILD以外的呼吸系统疾病患者或非IPF-ILD患者），结果均保持一致。在meta回归分析中，控制吸烟后，GERD和IPF无关。

　　讨论

　　主要研究结果显示，GERD和IPF可能有关，但这种关联很可能受到混淆，尤其是吸烟。研究人员对关联估计的信心很低，因为这些数据完全来自病例对照研究。

　　此结论与2011年发表的系统性综述结果相似。2011年的研究纳入标准没有明确定义，纳入的仅限于IPF，还考虑与间质性肺病有关的结缔组织病。

　　IPF并不是GERD的特定因素，因为胃食管反流参与其他呼吸系统疾病的发病机制，包括哮喘、慢阻肺急性加重、机化性肺炎和阻塞性细支气管炎。GERD和其他环境暴露如污染、烟雾或灰尘作为IPF的“外部压力源”和风险因素已被提出。这些外部暴露因素在IPF的发病机制中是只是假设。是否有剂量反应关系存在（即增加暴露于胃食管反流增加了IPF的发病率和刺激器进展）目前未知。GERD与IPF的因果关系仍存在争论。