把握心梗防治第一道关

　　 心梗急救最容易被耽误的，往往是那些首次发作、明明具有高危因素却不自知的人。这些人群出现胸痛、胸闷等现象，要么一时手足无措，要么想不到是冠心病发作，先扛过去再说，等到了医院为时已晚。

　　11月20日是全国第五个“心梗救治日”。而就在半个月之前，我国粒子天体物理和空间探测领域专家、中科院高能物理研究所研究员王焕玉在进行学术报告的过程中，突发心梗，遗憾离世。

　　心血管病是我国慢病领域防治的重中之重，面对其患病率及死亡率仍在不断上升的局面，患者必须做好自己健康的第一把关人。

　　心血管病正在农村暴发

　　根据国家心血管病中心今年新发表的《中国心血管病报告 2017》显示，2012年以来，中国城市和农村居民冠心病死亡率正在继续上升，特别是农村地区尤为明显，到了2015年，农村居民冠心病死亡率已经超过城市水平。

　　具体到急性心肌梗死（AMI），2002年至2015 年的数据统计结果表明，死亡率同样呈上升态势。农村地区急性心梗死亡率不仅在2007年、2009年、2011年数次超过城市地区，而且从2012年开始，农村地区急性心梗死亡率明显超过城市地区。

　　以天津市居民为例，从1999年至2013 年，城市人口标化发病率有逐年下降趋势，尤其是45岁以上人群发病率在下降。然而，45岁以下人群和农村居民发病率却在逐年上升。男性的发病率明显高于女性。

　　南京医科大学第二附属医院心血管病中心主任李庆国告诉《中国科学报》记者，由于生活水平和习惯的改变，一方面，农村正在成为各种慢性疾病暴发的区域，致死致残率高；另一方面，村民无法像城市居民有机会充分接触到医疗、健康的科普教育和信息，预防和就医不及时，“广大的农村留守人口将成为公共卫生越来越沉重的负担”。

　　因此，在他看来，农村必须成为心血管疾病防治的重点区域，其中，亟须为农村居民提供切实有效的科普教育。

　　除了现有的乡村医生培训、村民健康教育，李庆国认为，现阶段需要针对村民最容易获取信息，并且是他们所信任的渠道，真正持续地投放相应的科普教育内容。比如国家级的媒体平台在新闻节目、天气预报前后播放防治急性心梗的公益广告、视频，从而产生持续的影响力。

　　高风险要自知

　　《中国心血管病报告 2017》还提到，根据原国家卫生和计划生育委员会经皮冠状动脉介入（PCI）网络申报数据，2016 年全国介入治疗病例增长较快，手术指征及器械使用较为合理，介入治疗的死亡率稳定在较低水平。

　　另一方面，为进一步提升胸痛相关疾病医疗救治能力。去年，原国家卫生计生委正式发布了关于印发《胸痛中心建设与管理指导原则（试行）》的通知，鼓励满足建设条件的二、三级医院建设胸痛中心。

　　李庆国表示，目前，城市医疗机构的胸痛中心越来越多，甚至不少县级医院也开始建设胸痛中心。它的重要性在于，从急救中心出动救护车，到将患者快速运往有相关救治能力的医院，再经过快速通道接受相关专科医生的诊治，这一过程的效率大大提升了。

　　对急性心梗患者来说，最重要的是“时间”。很多人都知道，心梗救治要争取黄金120分钟，每分每秒都有成千上万的心肌细胞死亡，早期开通血管是降低心梗患者死亡率的关键所在。

　　可是，尽管医疗水平和效率在提升，心梗急救依然很严峻。因为所有的救治都有一个最重要的前提，是患者要在第一时间作出正确的反应，立即拨打急救电话。换句话说，心梗急救的第一道关，其实是握在患者自己手里的。

　　急性心梗发作时，一般以胸痛为主。李庆国告诉记者，有致死可能的胸痛，除了急性心梗会诱发，还可能是主动脉夹层、肺栓塞。因此，有时候自行吃药，不一定是最科学的选择，最保险的做法还是立即拨打120。

　　“除非患者很清楚自己的疾病史，并且过去经过医生诊断，可以先服用阿司匹林或者硝酸甘油。可一旦症状无法缓解，必须去医院。”李庆国说，心梗急救最容易被耽误的，往往是那些首次发作、明明具有高危因素却不自知的人。这些人群出现胸痛、胸闷等现象，要么一时手足无措，要么想不到是冠心病发作，先扛过去再说，等到了医院为时已晚。“这些人恰恰是重点科普的对象。”

　　提到急性心梗的高危因素，一般有高血脂、高血压、高血糖、超重等。李庆国提醒，如果存在这些指标不正常，不管是什么年龄，一旦出现胸骨剧烈疼痛，有濒死、压迫感，就要意识到有心梗发作的可能性。

　　发病逐渐年轻化

　　目前，患有心血管疾病的人数就已经突破了2.9亿，最可怕的是这个曾经的老年病，现在正在年轻化，而且是越来越年轻。李庆国表示，罪魁祸首就是不健康的生活方式。

　　年轻人由于工作压力大，生活不规律，熬夜现象非常严重；其次，饮食不加以节制。有数据显示，1992—2012年中国居民膳食脂肪供能比呈明显上升趋势；与之相呼应的是，中国健康与营养调查显示，1991—2011年18~60岁居民身体活动量呈明显下降趋势，尤其是20~49 岁青壮年人群的锻炼率偏低。

　　遗憾的是，年轻人即便知道这样的生活方式很容易诱发疾病，但仍然不愿意作出改变。

　　“与其花费更多的金钱去保健，不如相信这些有确切科学证据的结论，改变生活方式、控制体重，就可以帮助你尽可能远离心血管病。”李庆国说。

　　此外，近年来的研究显示，颗粒物大气污染是心血管疾病的危险因素，尤其是细颗粒物 （PM2.5）被认为是大气污染中最主要的致病成分，与心血管疾病的关联更为密切。