胰岛素治疗的副作用有哪些？

　　胰岛素在临床上主要用于依赖型糖尿病以及部分非胰岛素依赖型糖尿病的治疗。近年来，随着糖尿病患者的增多和治疗方案的逐步成熟，胰岛素更广泛地用于糖尿病的治疗。然而，胰岛素治疗会引起一系列副作用。本文将对胰岛素胰岛素治疗的适用人群、副作用及安全应用进行梳理。

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　　哪些情况需要胰岛素治疗？

　　1.胰岛素治疗的绝对适应证：1型糖尿病；糖尿病昏迷（酮症昏迷、非酮症高渗性昏迷）；重度感染、外伤、中等度以上的外科手术（全身麻醉的病例）；妊娠（包括希望妊娠与哺乳的妇女）；伴有重度肝、肾损害的病例。

　　2. 胰岛素治疗相对适应证：显著血糖升高、口服降糖药治疗未能取得良好血糖控制。

　　开始实行胰岛素治疗时，应对患者进行教育。对老年患者的讲解要详细，使其有较长的时间熟悉治疗方法。随着年龄的增加，老年患者可能合并视网膜病变，引起视力障碍时，要注意选择刻度大的注射器械，以免患者看错刻度，发生注射错误。如有家人的配合更好。独居或痴呆患者不宜采用胰岛素治疗。对于家人不能给予关照的患者，一定要注意其治疗中的安全问题。需要多次注射时，家人应给予协助。

　　胰岛素治疗的副作用和风险

　　目前许多不同类型和品牌的胰岛素可供使用。一个人可能经历的副作用将取决于他们服用的胰岛素类型。然而，一些常见的副作用包括：身体开始适应治疗的初始体重增加、血糖过低、注射部位周围的皮疹、注射部位肿块或肿胀、头痛、上呼吸道感染（如感冒和喉咙痛）、焦虑或抑郁、咳嗽等。其他不良反应还有胰岛素过敏反应，胰岛素性水肿，脂肪营养不良，屈光失常，胰岛素抗药性。

　　采用胰岛素治疗糖尿病时，不可避免地会出现低血糖。主要原因有体力活动过度； 未减少胰岛素剂量或增加饮食量；注射胰岛素的部位不恰当；因食欲不好进食不够量；胰岛素剂量过大或病情好转时未及时减少胰岛素剂量等。临床表现为：头晕、烦躁、饥饿感，出现心慌，手抖，软弱无力，语无伦次，哭笑无常，甚至昏厥，昏迷不醒，以至死亡。如出现低血糖反应，立即服糖水或进食含糖高的食物，如果汁，糖块。严重者静脉给50% 葡萄糖20~60ml。为防止低血糖发生提高对低血糖的认识，按时进餐及适当加餐，规律运动，随身携带果糖，饼干等食品及糖尿病急救卡片。定期监测血糖，及时调整药物用量及早发现，及时治疗。

　　2013年的一篇综述比较了二甲双胍治疗与2型糖尿病患者的胰岛素治疗。研究人员发现，胰岛素治疗组一系列并发症风险增加，包括：心脏病发作、卒中、眼部并发症、肾脏问题；另一篇综述的结论是，胰岛素治疗的风险可能超过对2型糖尿病患者的益处。作者强调了治疗的以下缺点：随着时间的推移治疗剂量增加及治疗方案复杂、严重低血糖的风险、潜在更高的死亡风险、可能增加的特殊癌症风险。

　　胰岛素治疗的误解

　　根据美国糖尿病协会（ADA），人们对2型糖尿病的胰岛素治疗存在一些错误观点。这些错误观点包括：需要胰岛素治疗则意味着疾病恶化不能充分控制、胰岛素显著增加并发症或死亡的风险、胰岛素导致体重持续增加、注射胰岛素痛苦、胰岛素治疗会上瘾等。

　　在开始引入胰岛素治疗时，患者往往以为“胰岛素治疗是对糖尿病晚期的治疗方法，自己的病情进入了最后阶段”，尤其是高龄患者。这种现象不仅使患者不理解糖尿病的治疗，而且影响今后对治疗的满足感与安全感。医生应尽可能倾听患者的意见，消除其不安感，使其充分理解治疗的必要性。

　　胰岛素安全须知

　　胰岛素一般在餐前15~30 分钟皮下注射，注射后要及时进餐，避免低血糖反应。为预防低血糖，应鼓励患者自行检测血糖，以便早期发现低血糖、早期处理。有低血糖自觉症状的患者，有效胰岛素的用量可减少2个单位。减少药物用量的具体方法应告知患者及其家人。胰岛素必须注入皮下组织（进针角度45 ~90 度），垂直注射较斜刺皮下注射可显著减轻疼痛。但垂直进针可误入肌肉，加快胰岛素的吸收，将影响胰岛素的功效。

　　减轻注射时的疼痛方法包括：①任何未启封的瓶或笔芯装胰岛素应保存在冰箱内。②待消毒皮肤的消毒碘挥发注射。③注射器中无气泡。④进针要快。⑤进针和拔针时不要改变方向。⑥注射过程中保持肌肉放松。⑦勤更换注射部位。⑧尽量减少部位重复使用次数。