电子烟与大学生的精神健康

　　电子烟（e-cigarettes）可产生与传统可燃烟类似的味觉及吸入刺激，正在逐渐成为时代新宠。然而，围绕电子烟的争议也与日俱增，尤其是长期使用电子烟对健康的影响，电子烟是否真的有助于老烟民减少或停止吸烟，电子烟中致癌物的含量，以及此类产品在推动年轻人尼古丁成瘾中所扮演的角色。

　　在美国，6.1%的年轻人使用电子烟，这一比例在25岁及以上个体中为1.6%。大学阶段是青少年向成年过渡的重要阶段，很容易发展出一系列不健康的行为。很多年轻人在高中阶段无不良嗜好，而在进入大学后开始吸烟饮酒。因此，探讨电子烟与大学生精神健康的相关性具有重要的公共卫生意义。

　　研究简介

　　日前，美国芝加哥大学精神病与行为神经科学系与美国明尼苏达大学Boynton Health Services合作开展了健康及成瘾行为调查（Health and Addictive Behaviors Survey），旨在通过线上调研了解大学生使用酒精、药物、烟草及精神健康问题的状况。其中，针对电子烟与大学生精神健康状况相关性的研究发现于2019年3月15日在线发表于美国临床精神科医师学会（AACP）旗下期刊Ann Clin Psychiatry.。

　　2016年秋天，研究者随机选取了10,000名本科及研究生，通过电子邮件邀请其参与匿名线上调研，其中9,449封邀请函被成功接收。研究者告知参与者，完成调研本身无补贴，但其电子邮箱（与问卷不关联）将参与抽奖活动，其中10名参与者将获得平板电脑或金额不等（最高1,000美元）的礼品卡。

　　该问卷共包含156个题目，完成需要大约30分钟，重点评估了电子烟、药物及酒精的使用情况（AUDIT、DAST-10），精神健康问题（PHQ-9、GAD-7、ASRS-v1.1等），以及冲动性/强迫性特质（BIS-11、CHI-T）。考虑到某些题目的特殊性，大学生并未被要求回答全部题目，但必须浏览所有问题才可获得抽奖资格。具体统计学方法可参考研究全文（见文末的文献索引）。

　　研究结果

　　共有3,659名大学生完成调研（38.7%），其中3,572人（女性57.1%）回答了有关使用电子烟的问题。结果显示，9.2%的参与者在过去12个月内使用过电子烟；另有9.8%在更早的时候使用过电子烟，但在过去12个月内未使用。初步分析显示，早年使用/过去12个月内使用过电子烟与男性、本科生、学业表现（GPAs）更差、白人显著相关（所有p＜0.001）。

表1 电子烟使用与酒药使用的相关性（Grant, J. E., et al. 2019）

　　▲ 物质使用：如表1，相比于未使用过电子烟者，使用者在过去12个月内问题性使用一系列非法物质及药物（苯丙胺、可卡因、海洛因、致幻剂、大麻、阿片类处方药、镇静药）的比例更高（所有p＜0.001）。此外，这些个体问题性及非问题性饮酒的程度也更重。

表2 电子烟使用与精神障碍的相关性（Grant, J. E., et al. 2019）

　　▲ 精神障碍：如表2，使用电子烟与PTSD（PC-PTSD≥3，p=0.002）、ADHD（p＜0.001）及焦虑（GAD-7≥10，p=0.001）显著相关，但与抑郁症状、强迫性行为及暴食障碍无显著相关性。

　　▲ 心理特质：相比于未使用过电子烟者，使用过电子烟者的自尊水平显著更低（Rosenberg自尊量表＜15，p=0.002），BIS-11所有子量表冲动性得分均更高，但强迫特质无显著差异。

　　logistic回归分析显示，以下因素与人生某个时点使用电子烟显著相关：使用非法药物（基于DAST，无论终生还是当前使用）、使用酒精（基于AUDIT），男性，本科生，单身。

　　讨论

　　本项大规模调研显示，大学生使用电子烟的情况较为普遍，且与一系列物质使用问题、精神障碍及冲动特质显著相关。总体而言，使用电子烟的个体似乎具有冲动、好冒险的特质。然而，由于本项研究的性质，相关性方向尚难以确定。以物质使用为例，使用电子烟是使用酒药的促进因素，还是使用酒药的结果，或者与酒药使用存在共同的生物易感性基础，仍有待进一步研究。

　　精神障碍也可能促使大学生尝试电子烟。本项研究中，电子烟使用与PTSD、焦虑、赌博障碍及ADHD显著相关。既往研究显示，相比于其他精神障碍，PTSD患者的戒烟成功率尤其低，可能反映了个体对焦虑及痛苦耐受程度的低下。此外，广义上的焦虑也是维持吸烟及戒烟后复吸的高危因素。至少在部分个体中，焦虑可能导致了电子烟的使用。

　　综上，研究者仍需开展纵向研究，以解答本项研究未能回答的问题，如相关性的方向。此外，电子烟对脑发育及精神健康究竟有何影响，也值得进一步探讨。