我国血液病实验室诊断的若干问题(2)

三.血液病诊断实验室的建设与管理

1．血液病诊断实验室的设置和建设：目前，我国血液病诊断的实验室（以下简称临床血液实验室）有以下3种类型：第一类设置于检验科内，其既可用于血液病的实验诊断，又可分为其他临床科室的血液检查（如CBC、血凝试验、DIC检测等）服务；第二类设置于血液科内，主要用于血液病的实验诊断及相关的研究；第三类同时设置于检验科和血液科，前者主要用于各临床科室的各种常规血液检查，后者与第二类作用相同。以上3种临床血液实验室各有其利弊，我们推荐其由检验科和血液科共同管理，检验科主要负责仪器、实验技术、质量控制和管理，血液科主要负责学术，包括血液病诊断实验的应用、评价、解释及新项目的开展等。这样，临床血液实验室可发挥检验科和血液科各自的优势，使其得到有效的利用和健康发展，而不应为了某些利益浪费资源包括仪器、空间和人员等。

2．血液病诊断实验室的质量控制与管理：由于血液病的诊断在很大程度上需要依靠实验检查，临床血液学诊断的检验项目要比内科其他领域的疾病为多；同时，大多数血液病的实验诊断方法尚无参考/标准方法，使检验结果的溯源性欠佳。因此，为血液病诊断提供准确、可靠的实验数据，临床血液实验室的质量控制与管理至关重要。一方面，临床血液实验室应从分析前、中、后各个环节认真抓好质量控制与管理，减少分析误差；同时，积极参与省（市）、卫生部及其他权威机构（如美国CAP等组织）的实验室室间质评活动，以提高检测结果的准确度。另一方面，实验室的质量控制与管理属于系统工程，除医院、实验室应高度重视外，应呼吁加强国家和政府对临床实验室的质量进行外部监控，尽快实施我国临床实验室管理办法，以保证临床血液实验室所得结果客观、准确、可靠，同时检测结果在不同仪器或实验室间具有可比性。

四、血液病诊断实验室与临床的紧密结合

虽然，实验室检查是血液病诊断中不可缺少的手段。但是，血液病的诊断是借助于各种辅助检查，包括检验、影像、病理的结果，结合临床资料（如病史、症状、体征），由临床医生进行科学的综合分析和思考，最终得出准确的结果。因此，实验室的检查结果必须与临床紧密结合，才能更好的发挥作用。在这一过程中，从事血液病实验检查的技术人员，尤其是中、高级技术人员须走出实验室，定期参加临床血液病的会诊、病案讨论；同时，当遇到异常实验结果或与临床患者病情不相符合的结果时，实验室的技术人员必须到临床了解情况，查找原因，与临床医护人员讨论可能存在的情况。另一方面，临床血液科的医生也应到临床血液实验室指导工作，帮助实验室分析结果和开展有价值的新的诊断实验。只有这样，才能使血液病实验室诊断得到持续、健康发展，使实验室检查结果对血液病诊断更有价值。

总之，我国血液病实验室诊断应从建立和完善实验诊断体系入手，在循证实验医学的指导下，选择最佳血液病诊断实验；同时，加强血液病诊断实验室的自身建设、质量管理和与临床的结合，使其尽快达到国际先进水平或向更高的国际水平迈进。