临床出血倾向评估及筛选试验的应用(4)

四、出血筛选试验的应用

　　1.血管壁与血小板的筛选试验

　　(1) 毛细血管脆性试验：毛细血管壁的完整性有赖于毛细血管的结构、功能和血小板质和量的正常，也与某些体液因素有关。当这些因子有缺陷时，毛细血管的完整性就受到破坏。毛细血管脆性试验或称束臂试验是在上臂增加血管负荷，观察前臂一定范围内皮肤出血点的方法。本试验主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关。

　　(2) 出血时间(BT)：是指刺破皮肤出血到出血自然停止所需要的时间。它反映血管壁通透性、脆性和血小板的数量与功能的试验。当血管壁破损后，血小板能否聚集到受损处，形成微血栓堵塞伤口。同时也反映了前列环素(PGI2)与血栓烷A2(TXA2)之间的平衡状态有无失衡。当PGI2减低，TXA2增高时，BT缩短；PGI2增高，TXA2减低时，BT延长。

　　出血时间延长： 见于血管性疾病或血小板缺少症，如遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性血友病、维生素C缺乏、血小板减少、无力及一些血小板贮存池病等。

　　出血时间缩短：见于血栓栓塞性疾病，如心脑血管性疾病、糖尿病伴血管病变、妊高症、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)以及DIC高凝血期。

　　(3) 血小板计数：指单位容积的血液中血小板的数量。血小板计数是反映血小板生成与血小板消耗之间平衡的试验。

　　血小板增加： 见于骨髓增生性疾病，如原发性血小板增多症、真红等；以及脾切术后、恶性肿瘤早期等。

　　血小板减少： 见于血小板生成障碍，破坏过多或一些遗传性疾病。如再生障碍性贫血、急性白血病、血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、巨血小板综合征等。

　　(4) 血块收缩时间(CRT)：血液凝固后，血小板膜上的肌动蛋白与受体相互结合，肌凝蛋白与肌动蛋白微丝相互滑动，使血小板伸出伪足，牵动纤维蛋白网，从而使得血块收缩，挤出血清，使血块的止血作用更加牢固，在一定的条件下，按规定的时间观察血块收缩情况或计算血块收缩率，即为血块收缩试验。CRT与血小板数量与质量、凝血酶原、纤维蛋白原和因子Ⅻ浓度以及血小板数量有关，但主要反映了血小板的质量。

　　血块收缩不佳：主要见于血小板功能数量的障碍以及纤维蛋白原异常，如血小板无力症、血小板减少性紫癜、血小板增多症、红细胞增多症、纤维蛋白原缺乏或增多症等。

　　血块收缩过度：见于先天性凝血因子XIII缺乏症、严重贫血等。