第四节 促凝血药
一. 维生素K
[药理作用] 作为羧化酶的辅酶参与凝血因子Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa的合成。
[应用]VitK缺乏所致出血
二. 抗纤维蛋白溶解剂(antifibrinolysin)
氨甲苯酸(paminomethylbenzoic acid, PAMBA)、氨甲环酸(tranexamic acid, AMCHA)
机制:1.对抗纤溶酶原激活因子 2. 抑制纤溶酶活性(高浓度)
第五节 抗贫血药
贫血的总的治疗原则为缺什么补什么,如给缺铁性贫血患者补充铁剂,巨幼红细胞性贫血则补充叶酸和VitB12。
一. 铁剂
硫酸亚铁(ferrous sulfate)、枸橼酸铁铵(ferric ammonium citrate)、右旋糖酐铁(iron dextran)
※影响铁吸收的因素:
促进因素:胃酸、VitC、果糖、半胱氨酸等
阻碍因素:高磷、高钙、鞣酸(可使铁沉淀)、四环素(与铁络合)
[不良反应]:1.刺激性大 2.铁中毒 去铁胺解救
二.叶酸(folic acid)及VitB12
叶酸首先被还原和甲基化成5-甲基四氢叶酸,然后进入细胞内作为甲基供给体使VitB12转成甲基B12,自身变为四氢叶酸,作为一碳单位的载体,参与多种生化代谢。当叶酸及VitB12缺乏时,则出现代谢障碍,其中,最明显的是dTMP合成受阻,导致DNA合成障碍,细胞有丝分裂减少,出现巨幼红细胞性贫血。VitB12缺乏会影响正常神经髓鞘脂质合成,出现神经症状。VitB12的吸收需内因子的参与,故萎缩性胃炎所致内因子缺乏可影响其吸收,引起恶性贫血,须注射VitB12。
另外,对应用叶酸对抗剂所致贫血,需用甲酰四氢叶酸钙。
第六节 造血生长因子
一. 红细胞生成素(erythropoietin,EPO)
是由肾脏近曲小管管周细胞产生的糖蛋白,肝脏也能少量合成。
[作用]:与红系干细胞表面的受体相结合,引起细胞内磷酸化及浓度增加,使其增生和成熟,并促使网织细胞从骨髓中释出。
[最佳适应证]:慢性肾病引起的贫血。
严重再生障碍性贫血或骨髓发育不良病人,对药物反应极差。
二. 粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony-stimulating factor,G-CSF)
非格司亭
血管内皮细胞、单核细胞和成纤维细胞合成的糖蛋白。
[作用]:主要刺激粒细胞集落形成单位,能促进中性粒细胞成熟;刺激成熟的粒细胞从骨髓释出;增强中性粒细胞趋化及吞噬功能。对巨噬细胞、巨核细胞影响很小。
[应用]:自体骨髓移植及肿瘤化疗后严重中性粒细胞缺乏症,对先天性中性粒细胞缺乏症也有效。
三. 粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte–macrophage colony-stimulating factor,
GM-CSF)
沙格司亭
作用于多向干细胞和多向组细胞等细胞分化较原始部位。
[应用]:骨髓移植、肿瘤化疗、某些骨髓造血不良、再生障碍性贫血或艾滋病有关粒细胞缺乏症。
第七节 血容量扩充剂
一. 右旋糖酐(dextran)
中、低、小分子量右旋糖酐
作用:1.扩充血容,维持血压。
2. 低、小分子量右旋糖酐可抑制血小板和红细胞聚集,降低血液粘滞性,改善微循环。
应用:1.低血容量性休克 2. 低、小分子量右旋糖酐也用于血栓形成性疾病。