血细胞自动分析单核细胞增高的对比评价

  日本东亚公司生产的Sysmex　XE-2100全自动血液分析仪具有检测速度快、细胞计数结果准确的特点。在白细胞分类方面，对于一般正常人标本，由于除了采用电阻抗法和射频法外，还采用流式细胞技术，并结合特殊化学试剂及荧光染料对白细胞进行分类，其结果准确性较高；对有仪器警告信息的标本，其分类结果不如显微镜目测法准确［1］，这方面的报道较多。在不考虑仪器警告提示时，对用该仪器检测的80例单核细胞增高结果进行分析评价。

　　1  对象和方法

  　1.1  研究对象  随机抽取我院2007年5～7月做血常规检查中单核细胞增高(即单核细胞>10%)的病例标本80份。研究对象中男37例，女43例；年龄在0～87岁，其中2岁以下婴幼儿7例，2～14岁儿童12例，14岁以上61例；疾病分布为血液病15例，肿瘤18例，各种肝炎6例，外科手术17例，糖尿病5例，心血管疾病6例，其它疾病13例。

　　1.2  仪器  使用日本原装进口的Sysmex　XE-2100五分类血液分析仪，该仪器能将白细胞分为淋巴细胞、中性分叶粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞五类。在进行本研究前仪器各项细胞参数（包括各白细胞分类参数）均用原厂配套校准物校正。研究期间仪器使用状态正常，各室内质量控制数据均在允许范围。

　　1.3  试剂  仪器试剂均为原厂配套试剂。染料为瑞氏染料和吉姆萨染料（自配）。

　　1.4  标本及采集方法  所有标本均为静脉血，使用EDTA-K2抗凝，真空采血管采血。

　　1.5  测试方法  标本在室温环境中，用Sysmex　XE-2100五分类血液分析仪测定。结果中有单核细胞增高的标本，立即推片，经瑞—吉氏染料染色后，由富有经验的检验者在油镜下进行白细胞的分类，在分类时，每个标本均计数200个有核细胞。

　　1.6  分析方法  仪器分类单核细胞增高的80份标本，分为两组：第一组为仪器分类中单核细胞百分率为10%～20%，共34份，占42.50%；第二组为仪器分类单核细胞百分率＞20%，共46份，占57.50%。将以上两组标本分别与手工分类结果比较，见表1。

　　2  结果
　　通过比较，80例仪器分类单核细胞增高的标本中，手工分类时单核细胞增高仅有24例，占30.00%；杆状细胞增高36例，占45.00%；出现幼稚细胞22例，占27.50%；出现异常淋巴细胞7例，占8.75%；出现晚幼红细胞2例，占2.50%；嗜碱细胞增高2例，占2.50%，上述各类细胞均在正常范围的为15例，占18.75%。另外统计手工分类单核细胞增高的24例标本中，同时出现其它异常细胞增高16例，未见其它异常细胞增高8例。手工分类嗜碱细胞增高的2例标本，仪器分类嗜碱细胞未见异常。
　　表1  80份XE-2100血液分析仪分类时单核细胞增高标本的手工分类情况 （略）

　　另外，我们选取的这80份标本，仪器除了提示单核细胞增高，还提示其它细胞异常（细胞左移或出现幼稚细胞）61份，占76.25%；除了提示单核细胞增高，未提示其它细胞异常19份，占23.75%。
　　在仪器提示其它细胞异常的61份标本中，手工分类也异常（主要是左移或检出幼稚细胞）51份，符合率为83.60%。未提示其它细胞异常19份标本中，手工分类异常8份，符合率仅为57.90%。　　   3  讨论　
　　白细胞的分类计数是血常规检查的重要内容，其结果的准确性对病人的诊断、治疗及疗效观察具有至关重要的作用。当前白细胞分类主要使用血细胞分析仪进行。

　　Sysmex　XE-2100血液分析仪采用半导体激光照射细胞，得到每个细胞的各种信号，即前向散射光、测向散射光和测向荧光信号。前向散射光反映细胞体积，测向散射光反映细胞内核和颗粒大小，测向荧光反映细胞核染色质的含量。根据以上各种信号，仪器将白细胞分为淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、嗜酸细胞和嗜碱细胞五类［2］。仪器测定后结果如有异常，一般都有报警信息,检验人员应根据这些信息进行相应处理［3］。但有时病人血液中存在细胞左移，仪器却仅提示单核细胞增高，这是由于该仪器未设杆状细胞、幼稚细胞和其它一些异常细胞，而这几类细胞经溶血素处理后，其大小及核质与单核细胞较相近，它们当中一部分被仪器当成单核细胞计数，造成单核细胞比率增加。本研究在不考虑仪器报警信息的情况下，随机抽取仪器测定单核细胞增高的标本进行分析。我们发现，当仪器检测结果中单核细胞增高时，手工分类单核细胞并不一定增高，杆状细胞、幼稚细胞、有核红细胞等异常细胞却较常见。通过第一组与第二组的比较，我们还发现仪器分类中单核细胞比率越高，手工分类时白细胞左移或出现异常细胞的情况越明显。
　本研究表明，Sysmex XE-2100血液分析仪的白细胞分类在单核细胞增高时，即使仪器没有异常警告信息提示，也必须用手工显微镜目测法检测，以免造成分类不准，影响病人的诊断和治疗。 

  【参考文献】
  ［1］ 丛玉隆.现代血细胞分析技术与临床［M］.北京：人民军医出版社，2005：96-118.
  ［2］ 陈立松，乐家新,王宏霞，等.XE-2100 血液分析仪白细胞分类异常报警的临床价值［J］.临床检验杂志，2006, 24(5):396.
　［3］ 束国防，高茂馗.XE-2100 血液分析仪对异常细胞报警的评估［J］.东南大学学报，2005，24(2):98-100.