浅谈糖化血红蛋白的检测意义

  [关键词]　糖尿病；糖化血红蛋白；妊娠糖尿病

　　[摘要]　测一次血糖只能反映取血时的血糖水平，不能反映前一段时期病情的全貌，糖化血红蛋白可以反映取血前2～3月的一段时间内血糖平均水平，在指导糖尿病血糖控制方面受到一定的重视。它不仅对预测并发症的发生、糖尿病不同阶段的分析有一定帮助，而且对指导妊娠糖尿病的治疗有价值。美国糖尿病协会(ADA)提出了检测糖化血红蛋白的间隔时间。其作为糖尿病的筛查、血糖控制情况、疗效考核，了解糖尿病患者整体情况、调整治疗方案等方面都有帮助。本文从以上方面进行讨论并综述如下。 
　　糖化血红蛋白(GHb)是血红蛋白中2条B链的N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其数值与血糖浓度成正比，且为不可逆的结合，随红细胞消亡而消失。所以可反映取血前2～3月血糖的平均水平。HBAl是由HBAla、HBAlb、HBAlc组成，其中HBAlc的量最大，所以反映血糖水平时一般用HBA1c表示。每1％的HBAlc大致代表了2mmol／L的血糖变化。国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南，明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准,且应<6.5％。 
　　糖化血红蛋白增高对人体的影响是多方面的，它可改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，加速心脑血管并发症的形成；可引起肾小球增厚，诱发糖尿病肾病(DN)；还可引起血脂和血粘滞度增高，是心血管病发生的重要因素。因此，监测糖化血红蛋白不论对糖尿病患者疾病控制情况，并发症的预测情况，还是糖尿病病人的筛选等方面都有重要的意义。美国1型糖尿病控制及并发症试验(DCCT)和英国2型糖尿病控制与并发症(UKPDS)均把糖化血红蛋白作为糖尿病的一个重要评价指南，且都充分肯定了强化治疗在阻止血管并发症发生、发展的重要作用。 
　　1　是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标 
　　 
　　糖化血红蛋白正常值为4％～6％，<6％控制偏低，易出现低血糖；6％～7％控制理想；7％～8％可以接受；8％～9％为控制不好；>9％为控制差，是慢性并发症的发生、发展的危险因素，并可能发生酮症酸中毒等急性合并症，所以当其>8％就应该加强血糖的控制。 　　 
　　2　有助于糖尿病慢性并发症的认识 　　 
　　若>9％说明患者持续高血糖存在，会发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，同时也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。陈晓转等报告HBAlc的增高与缺血性脑梗死的发生、发展、预后相关。而糖尿病肾病者HBAlc的水平较无糖尿病肾病患者高，并随HBAlc水平增高尿mAlb、IgG、NAG的水平相应增高。
　　3　指导对血糖的调整 　　 
　　糖化血红蛋白<7.3％时，餐后血糖对糖化血红蛋白的水平影响较大；当在7.3％～8.4％时，空腹和餐后血糖对糖化血红蛋白的功效差不多；当>8.5％时，空腹血糖所扮演的角色更重要。因此，糖化血红蛋白水平很高者需要更好的控制空腹血糖水平。所以，糖化血红蛋白在7％～8％者要更多干预餐后血糖，减少低血糖反应；>8％者要兼顾空腹和餐后血糖；<8％则侧重于改善餐后血糖。另外，由于糖化血红蛋白反映的是一段时间的平均水平，如定期测的为6％～7％，但此次>8％说明以往的治疗方案不能很好的控制血糖，需要新调整治疗方案。 　　 
　　4　对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义 　　 
　　正常糖耐量者平均糖化血红蛋白为5.6％，单独IFG患者其平均值为6.2％，单独IGT患者为5.9％，既有IGT又有IFG的患者为6.2％，新筛查出的糖尿病患者糖化血红蛋白为8％。因此糖化血红蛋白水平可代表糖尿病前期不同阶段和糖尿病患者的情况。 　　 
　　5　区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的检测意义 　　 
　　脑血管急症等应激状态下血糖增高，但糖化血红蛋白却不增高。妊娠糖尿病仅测血糖是不够的，要控制糖化血红蛋白<8％，可避免巨大胎儿、死胎、畸胎、子痫前期更有意义。故HBAlc是妊娠糖尿病控制的重要参数。Agarwar等在妊娠妇女的糖尿病筛查实验中发现HBAlc为5％时的敏感度达92.1％，阴性预测值为86.9％。    综上，糖化血红蛋白的检测对糖尿病患者的整体情况有很重要的意义。临床医务工作者不能仅局限在对血糖的认识上来管理血糖，应综合糖化血红蛋白才能更好的控制血糖，预防并发症的发生。美国糖尿病协会(ADA)建议血糖控制满意且稳定的糖尿病患者至少1年测2次糖化血红蛋白；若血糖控制不满意且需调整方案者，应一年测4次。另外计划怀孕的糖尿病妇女，初期每月测一次糖化血红蛋白，血糖控制满意后，应每6～8周测1次，直到受孕。同时还应该注意各种贫血，出血性疾病，或用心得安、吗飞、双氢克脲塞等药物可使糖化血红蛋白下降，而用大量阿司匹林、维生素c肾功不全，甲亢者可使其增高。应综合考虑，做到全面衡量患者的整体情况。但糖化血红蛋白不能作为诊断糖尿病的依据，也不能取代糖耐量试验，可作为糖尿病的普查和健康检查的项目。