AMI患者Mb，TnI，hs_CRP和BNP水平变化与临床意义

作者：郭云涛，王兴祥

作者单位：1.玉环县红十字医院内科，浙江，玉环；2.浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州

【摘要】  目的 观察急性心肌梗死(AM)患者治疗前后的血清中肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白I(TnI)、超敏C反应蛋白(hs_CRP)和脑钠肽(BNP)水平动态变化和临床意义。方法 对56例AMI患者治疗前后和43名对照者血清中的Mb、BNP、hs_CRP和TnI水平进行检测。结果 AMI患者四项指标明显高于对照组(P＜0.01)；AMI患者经溶栓治疗后，血清中四项指标明显下降，与治疗前比较有显著性差异(P＜0.01)；AMI经溶栓治疗后|检验地带网|Mb水平恢复至正常水平，而BNP、hs_CRP、TnI水平虽然下降明显，但与对照组比较仍有明显差异(P＜0.05)。结论 AMI患者血清中Mb、BNP、hs_CRP、TnI水平的测定在AMI患者发病不同阶段有其不同的诊疗价值，AMI早期以检测TnI、hs_CRP为佳，中期以检测Mb、BNP为佳，末期以检测TnI、BNP为佳。

【关键词】  心肌梗死；肌红蛋白；肌钙蛋白I；超敏C反应蛋白；B型脑钠肽

随着人们生活水平的提高和人口的老龄化，急性心肌梗死(AMI)的发病率呈明显的上升趋势。本文对56例AMI患者治疗前后血清中的肌红蛋白、肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白和脑钠肽水平变化进行检测分析，结果如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料：AMI组56例(男34，女22)，年龄53～77岁，平均56.6±13.1岁。依据心肌梗死的诊断标准［1］：持续典型的胸痛30min以上，典型心电图动态变化，心肌酶(CK/CK_Mb)或肌钙蛋白动态变化，具有以上任何两项即确诊为AMI。对照组43名(男24，女19)，年龄49～73岁，平均54±9.8岁，为健康体检者。以上病例及对照者均排除近期或远期感染、自身免疫性疾病、心、肝、肾功能异常，排除家族中有肿瘤史、高血压及糖尿病患者。

    1.2  方法：急性心肌梗死患者于入院后和经溶栓及相应的支持治疗后7天，抽肘静脉血3ml置于含有2%EDTA_Na的塑料试管中，离心取上清液(血浆)置于－20℃待测。对照组于清晨空腹抽血，处理方法同上。心肌梗死病人发作入院后72h内不同时段测定|检验地带网|血清下列指标水平，肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白I(TnI)应用美国DPC公司的IMMULITE2000型，hs_CRP应用日本日立公司出品7170型生化仪，采用免疫透析比浊法测定，BNP由德国Biomedica公司提供，方法为酶联免疫分析，均按说明书操作。试剂盒各项质量指标及质控参数均在允许范围内。

    2  结果

    2.1  AMI患者治疗前后及对照组Mb、TnI、hs_CRP和BNP水平变化见表1。

    AMI经溶栓和相应的支持治疗后Mb水平与对照组比较无显著差异(P＞0.05)，而BNP、TnI和hs_CRP水平虽然下降明显，但与对照组比较仍有明显差异(P＜0.05)。表1  AMI患者治疗前后及对照组Mb、TnI、hs_CRP和BNP水平注：与对照组比较，P＜0.05，P＜0.01

    2.2  治疗前BNP与Mb水平变化比较吴正相关(r1＝0.874，P＜0.01)，治疗后呈明显的下降趋势其相关系数为(r2＝0.617，P＜0.01)。AMI经溶栓治疗后TnI和hs_CRP水平比较呈正相关(r3＝0.712，r4＝0.662，P＜0.05)。

    2.3  AMI患者Mb、BNP、TnI及hs_CRP动态变化，见表2。Mb变化最高点在第8h，第72h恢复正常；TnI变化最高点在24h，在第72h时水平依然较高，第10d基本恢复正常；BNP早期水平升高特别明显，并在第24h达峰值，在第9d恢复正常；hs_CRP在4～8小时达到高峰，72h恢复正常。表2  AMI患者血浆中Mb,BNP,hs_CRP和TnI 1h～72h动态变化

  3  讨论

    由心室分泌的BNP不同于心房分泌的心钠素(ANP)，Arakra［2］等曾报道首发心梗病人急性期的BNP比ANP升高更快、更显著。在心梗发生21h内BNP上升达峰值，升高程度与心梗面积显著相关。本文结果表明，AMI患者BNP比正常对照组明显升高(P＜0.01)，治疗前后比较差异也非常显著(P＜0.01)。动态观察中BNP水平变化比较早，在发作4h时BNP水平就明显升高，达正常人群的4倍以上，峰值在第24h，且在高水平状态维持时间较长，恢复期是在9d以后，提示BNP在AMI发生时有一定的滞后性和对后期病情变化有重要的预测性。

    hs_CRP作为急性炎症标志物与冠状动脉的急性损伤、病变恶化发展有着密切的联系。hs_CRP水平的升高与心血管危险性呈正相关，并被认为是致心血管疾病的独立危险因子［3］。本文结果显示，CRP在AMI患者治疗前后比较，差异非常显著(P＜0.001)，治疗后临床症状明显改善。心肌梗死后部分坏死心肌可触发CRP急性相反应，致CRP增高；心肌获再灌注或实施冠脉血运重建术则限制炎症的进展使CRP降低，故检测CRP可作为AMI患者判定病情严重性的指标［4］。

    Mb是横纹肌组织特有的一种蛋白质，常用于急性心肌梗死的早期诊断。研究发现，血清Mb升高的幅度和持续时间与梗死面积及心肌坏死程度呈正相关［5］。本文结果显示，急性心肌梗死组Mb比正常对照组升高明显(P＜0.01)，治疗前后|检验地带网|比较差异显著(P＜0.01)，其动态变化为1h～4hMb水平开始升高，4h～12h达峰值，Mb可高于正常(6～8)倍，12h后开始下降，72h基本恢复正常。但Mb受其它横纹肌损伤影响，特异性不强。而肌钙蛋白I(TnI)在检测过程中正常人几乎测不到，AMI病人在梗死后3h～10d或数周，TnI呈不同程度的升高，升高幅度及持续时间均＞CK_MB、Mb［6］。本文结果显示，AMI组TnI与正常组比较有显著性差异(P＜0.01)，治疗后比治疗前明显降低。AMI患者发作后3hTnI水平开始升高至24h达峰值是正常上限的50～60倍，在72h乃至6d时TnI水平依然较高，在10d时基本恢复正常。因此，TnI可做为AMI经典标志物［7］。

    综上所述，AMI患者血浆中Mb、BNP、TnI和hs_CRP不同时段及治疗前后的水平变化，说明其具有诊断疗效观察和预后评估价值，四项指标同时检测可互为补充，提高其临床应用价值。

【参考文献】

［1］叶任高，主编.内科学［M］.第六版.北京：人民卫生出版社，2005，290.
［2］Arakawa N, Nakamura M, Aoki H, et al. Relationship between plasma level of brain natretic peptide and myocardial infarct size［J］. Cardiology， 1994,85:334.
［3］朱红秋，朱平安，沈双宏，等.高敏C反应蛋白和心型脂肪酸结合蛋白对不稳定心绞痛患者心脏意外事件的影响［J］.中华心血管杂志，2006，34：808_811.
［4］马梅，齐新，何丽华，等.血清超敏C反应蛋白对冠心病患者诊断的临床意义［J］.中国心血管研究，2007，7：527_529.
［5］唐洁熙，夏明凯，张小勇，等.K_MB定量检测对急性心肌梗塞所致心肌坏死面积的诊断价值［J］.中国误诊医学杂志，204，4(3)：336_337.
［6］Fenande Z, Portales J, Garcia Robles JA, et al. Utility of the serum biochemical markers CPK, CPK_MB mass, myoglobin and cardic troponin Tin a chest paunit, which marker determinations should be requested and wher［J］. Rev Esp Cardiol, 2000,55(9):913.
［7］Collinson PO, Stabbs PJ, Kessler AC, et al. Munticentre evaluation of the diagostic value of cardiac troponin T, CK_MB mass and myoglobin for assessing patients with suspected acute coronary syndroms in routine clinical practice［J］. Heart, 2003,89(3):280-286.