2、消毒灭菌
包括光照消毒和电离国徽.光消毒主要是利用紫外线照射,使菌体蛋白发生光解、变性,菌体内的氨基酸、核酸、酶遭到破坏而致细菌死亡.紫外线通过空气时,可使空气中的氧气电离产生臭氧,加强了杀菌作用.紫外线穿透性差,不能透过玻璃,尘埃,纸张和固体物质；透过空气能力较强,透过液体能力很弱.光照消毒对杆菌杀菌力强,对球菌较弱,对霉菌、酵母菌更弱.对生长期细菌敏感,对芽胞敏感性差.光照消毒因地区、季节、环境的影响,效果有所差异,当温度低于4℃,湿度超过50％时,杀菌能力减弱.因此,消毒时,必须提高温度,延长消毒时间,一般室温保持在10－25℃为宜.减少空气中的尘埃,直接照射物品,可提高消毒的效果.
(1)日光曝晒法
日光由于其热、干燥和紫外线作用,具有一定的杀菌力,将物品放在直射日光下,曝晒6小时,定时翻动,使物体各面均受日光照射.此法多用于被褥、床垫、毛毯、书籍等物品的消毒.
(2)紫外线灯管消毒法
紫外线因其光谱位于紫色可见光之外,故称紫外线.紫外线灯管是一种人工制造的低压汞石英灯管,管内注入压强0.4～0.6kPa的氩气和水银数滴,管子两端用钨丝作成螺旋状电极.通电后,氩气先电离,然后冲击水银电离,发放紫外线.经5－7分钟后受紫外线照射的空气,才能使氧气产生臭氧.因此消毒时间应从灯亮5－7分钟后计时,紫外线杀菌能力与其波长有密切关系.最佳杀菌波长为2537nm(是细菌对紫外线吸收最快的波长).
常用的紫外线灯管有15W、20W、30W、40W四种,可采用悬吊式,移动式灯架照射,或紫外线消毒箱内照射.紫外线灯配用抛光铝板作反向罩,可增强消毒效果.
用于物品消毒时,如选用30W紫外线灯管,有效照射距离为25－60cm,时间为25－30分钟(物品要摊开或挂起,扩大照射面).
用空气消毒时,室内每10m2 安装30W紫外线灯管1支,有效距离不超过2m.照射时间为30－60分钟,照射前清扫尘埃,照射时关闭门窗,停止人员走动.
注意事项：
①注意眼睛、皮肤的保护,照射时嘱病人勿直视紫外线光源,可戴墨镜,或有用纱布遮盖双眼.用被单遮盖肢体,以免引起眼炎或皮肤红斑.
②紫外线灯管要保持清洁透亮.灯管要轻拿轻放.关灯后应间隔3－4分钟后才能再次开启.一次可连续使用4小时.
③定期监测消毒效果.紫外线的杀菌力取决于紫外线输出量的大小,灯管的输出强度随使用时间的增加而减弱.故日常消毒多采用紫外线强度计或化学指示卡进行监测,新管(30W)不低于100μW／cm2
；使用中的旧管在50-70μW／cm2 ,则需延长消毒时间；低于50μW／cm2
者必须更换.定期进行空气细菌培养,以检查杀菌效果.
(3)臭氧灭菌灯(电子灭菌灯)消毒法
灭菌灯内装有1-4支臭氧发生管,在电场作用下,将空气中的氧气转换成高纯臭氧.臭氧主要依靠其强大的氧化作用而杀菌.使用灭菌灯时,关闭门窗,确保消毒效果.用于空气消毒时,人员须离开现场,消毒结束后20-30分钟方可进入.
(4)电离辐射灭菌法
应用放射性同位素r源或直线加速器发生的高能量电子束进行灭菌.适用于忌热物品的常温灭菌方法.又称“冷灭菌”.尤其对一次性应用的医疗器材、密封包装后需长期储存的器材、精密医疗器材和仪器,以及移植和埋植的组织和人工器官,节育用品等特别适用.
3、空气净化
空气本身缺乏细菌维持生活所需的营养物,再加上日光对细菌的影响,故空气中细菌很少.但如果室内光照和通风较差,同时微生物不断地从室内人群的呼吸道、皮肤排出,以及室内物品表面的浮游菌.使室内空气中细菌比室外多.利用通风或空气过滤器可使室内空气中的细菌、尘埃大降低,达到净化目的.
(1)自然通风
定时开放门窗,以通风换气,这样可降低室内空气含菌的密度,短时间内使大气中的新鲜空气替换室内的污浊空气.通风是目前最简便、行之有效的净化空气的方法.通风的时间可根据湿度和空气流通条件而定.夏季应经常开放门窗以通风换气；冬季可选择清晨和晚间开窗,每日通风换气两次,每次20－30分钟.
(2)空气过滤除菌
是医院空气净化措施中采取的现代化设备.即使空气通过孔隙小于0.2μ的高效过滤器,利用物理阻留、静电吸附等原理除去介质中的微生物.通过过滤除菌使病室、手术室或无菌药物控制室内的空气达到绝对净化的目的.
凡在送风系统上装备高效空气过滤器的房间,称生物洁净室.适用于无菌护理室、无菌手术室等.空气净化的进展,为重大手术的开展和治疗大面积烧伤病人防止感染,提供了更加有利的条件.
4、超声波消毒法
是利用频率在20－200kHz的声波作用下,使细菌细胞机械破裂和原生质迅速游离,达到消毒目的.如超声洗手器,用于手的消毒.超声洗涤机,用于注射器的清洁和初步的消毒处理. (二)化学消毒灭菌法 利用化学药物渗透细菌的体内,使菌体蛋白凝固变性,干忧细菌酶的活性,抑制细菌代谢和生长或损害细胞膜的结构,改变其渗透性,破坏其生理功能等,从而起到消毒灭菌作用.所用的药物称化学消毒剂.有的药物杀灭微生物的能力较强,可以达到灭菌,又称为灭菌剂. 凡不适于物理消毒灭菌而耐潮湿的物品,如锐利的金属、刀、剪、缝针和光学仪器(胃镜、膀胱镜等)及皮肤、粘膜,病人的分泌物、排泄物、病室空气等均可采用此法. 1、化学消毒灭菌剂的使用原则 (1)根据物品的性能及病原体的特性,选择合适的消毒剂. (2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法. (3)需消毒的物品应洗净擦干,浸泡时打开轴节,将物品浸没于溶液里. (4)消毒剂应定期更换,挥发剂应加盖并定期测定比重,及时调整浓度. (5)浸泡过的物品,使用前需用无菌等渗盐水冲洗,以免消毒剂刺激人体组织. 2、常用化学消毒灭菌方法 (1)浸泡法 选用杀菌谱广、腐蚀性弱、水溶性消毒剂,将物品浸没于消毒剂内,在标准的浓度和时间内,达到消毒灭菌目的. (2)擦拭法 选用易溶于水、穿透性强的消毒剂,擦拭物品表面,在标准的浓度和时间里达到消毒灭菌目的. (3)薰蒸法 加热或加入氧化剂,使消毒剂呈气体,在标准的浓度和时间里达到消毒灭菌目的. 适用于室内物品及空气消毒或精密贵重仪器和不能蒸、煮、浸泡的物品(血压计、听诊器以及传染病人用过的票证等),均可用此法消毒. ①纯乳酸 常用于手术室和病室空气消毒.每100m2空间用乳酸12ml加等量水,放入治疗碗内,密闭门窗,加热熏蒸,待蒸发完毕,移去热源,继续封闭2小时,随后开窗通风换气. ②食醋 5－10ml/m3加热水1－2m3,闭门加热熏蒸到食醋蒸发完为止.因食醋含5％醋酸可改变细菌酸碱环境而有抑菌作用,对流感、流脑病室的空气可进行消毒. 此外,尚可应用甲醛或过氧乙酸等进行熏蒸灭菌(详见表5－2). (4)喷雾法
借助普通喷雾器或气溶胶喷雾器,使消毒剂产生微粒气雾弥散在空间,进行空气和物品表面的消毒.如用1％漂白粉澄清液或0.2％过氧乙酸溶液作空气喷雾.对细菌芽胞污染的表面,每立方米喷雾2％过氧乙酸溶液8ml经30分钟(在18℃以上的室温下),可达99.9%杀灭率. (5)环氧乙烷气体密闭消毒法 将环氧乙烷气体置于密闭容器内,在标准的浓度、湿度和时间内达到消毒灭菌目的. 环氧乙烷是广谱气体杀菌剂,能杀灭细菌繁殖体及芽胞,以及真菌和病毒等.穿透力强,对大多数物品无损害,消毒后可迅速挥发,特别适用于不耐高热和温热的物品,如精密器械、电子仪器、光学仪器、心肺机、起博器、书籍文件等,均无损害和腐蚀等副作用.本品沸点为10.8℃,
只能灌装于耐压金属罐或特制安瓿中. 操作方法：灭菌可用柜室法或丁基橡胶袋法. ①柜室法 可在环氧乙烷灭菌柜内进行.将物品放入柜室内,关闭柜门,预温加热至40－60℃,抽真空至21kPa左右,通入环氧乙烷,用量1kg/m3,在最适相对温度(60－80％)情况下作用6－12小时.灭菌完毕后排气打开柜门,取出物品. ②丁基橡胶袋法
在特制的袋内进行.将物品放入袋内,挤出空气,扎紧袋口.环氧乙烷给药可事先放安瓿于袋内,扎紧袋口后打碎,使其气体扩散；亦可将钢瓶放在40－50℃温水中气化后与袋底部胶管相通,使气体迅速进入,用药量为2.5g/L.将橡胶袋底部通气口关闭,放入20－30℃室温中放置8－24小时. 1. 2％溶液用于皮肤消毒,擦后20S再用75％乙醇脱碘 漂白粉 碘伏
注意事项:
①环氧乙烷应存放在阴凉、通风、无火源、无电开关处.用时轻取轻放,勿猛烈碰撞.
②消毒时,应注意环境的相对湿度和温度.钢瓶需加温时,热水不可超过70℃.
③消毒容器不能漏气(检测有无漏气,可用浸有硫代硫酸钠指示剂的滤纸片贴于可疑部位.如有漏气,滤纸片由白色变粉红色).袋内物品放置不宜过紧.
④环氧乙烷有一定吸附作用,消毒后的物品,应放置在通风环境,待气体散发后再使用.
⑤本品液体对皮肤、眼及粘膜刺激性强,如有接触,立即用水冲洗.
⑥在环氧乙烷消毒的操作过程中,如有头昏头痛等中毒症状时,应立即离开现场,至通风良好处休息.
3、消毒剂的性质与消毒水平
(1)高水平消毒剂 杀菌谱广、消毒方法多样,如环氧乙烷、过氧乙酸、甲醛、戊二醛、含氯消毒剂(漂白粉、三合一、次氯酸钠、优氯净等).高水平消毒剂性质不稳定,需现用现配.
(2)中等水平消毒剂 其特点是溶解度好、性质稳定、能长期贮存,但不能作灭菌剂.如碘伏、碘酒、乙醇、煤酚皂、高锰酸钾等.
(3)低水平消毒剂 性质稳定、能长期贮存,无异味,无刺激性,但杀菌谱窄,对芽胞只有抑制作用.如季胺盐类(新洁尔灭、杜米芬、消毒净)、洗必太等.
4、消毒剂浓度稀释配制计算法
消毒剂原液和加工剂型一般浓度较高,在实际应用中,必须根据消毒的对象和目的加稀释,配制成适宜浓度使用,才能收到良好的消毒灭菌效果.消毒剂名称 消毒水平 作用原理 使用范围 注意点 乙醇
Alcohol中效 使菌体蛋白凝固变性,但对肝炎病毒及芽胞无效 1.以70％－75％溶液作为消毒剂,多用于消毒皮肤
2.95％溶液可用于燃烧灭菌1.易挥发需加盖保存并定期调整其浓度 低于70％浓度则消毒作用差
2.因有刺激性,不宜用于粘膜及创面的消毒碘 酊
Tr.lodine高效 使细菌蛋白氧化
变性能杀灭大部分细菌,真菌芽胞和原虫
2. 2.5％溶液用于脐带断端的消毒,擦后20s,再用75％乙醇脱碘1.对皮肤有较强的刺激作用,高浓度不能用。更不能用于粘膜消毒,如会阴肛门,阴囊,眼,口鼻部手术消毒以免引起灼伤
2 .皮肤过敏者禁用 苯扎溴铵
（新洁尔灭）Bromo-geraminum低效 是阳离子表面活性剂,能吸附带阴电的细菌,破坏细菌的细胞膜,最终导致菌体自溶死亡,又可使菌体蛋白变性而沉淀 1. 0.01％－0.05％溶液用于粘膜消毒
2. 0.1%-0.2%溶液用于皮肤消毒
3. 0.1%-0.2%溶液用于消毒金属器械,浸泡15－30min(加入0.5％亚硝酸钠以防锈)1. 对肥皂,碘,高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用
2 .有吸附作用,会降低药效,所以溶液内不可投入纱布,棉花等苯扎溴铵酊
（新洁尔灭）
Tin.Bromogeraminum中效 同上 用于皮肤粘膜消毒 取苯扎溴铵（新洁尔灭）lg＋曙红0.4g+95%乙醇700ml＋蒸馏水至1000ml 洗必太
Hibitane低效 具有广谱抑菌杀菌作用 1. 0.02％溶液用于手的消毒浸泡3min
2. 0.05％溶液用于创面消毒
3. 0.1％溶液用于物体表面的消毒同苯扎溴铵（新洁尔灭） 福尔马林
Formalin
(37％－40％)的甲醛溶液高效 菌体蛋白变性
酶活性消失.能杀灭细菌,真菌,芽胞和病毒1. 空气消毒加热法:取福尔马林12.5ml/m3 加入等量水,加热蒸发成气雾,待药蒸发完毕断绝热源,继续封闭6h以上。
2 .熏柜消毒加热法,取福尔马林40－80ml/m3 柜内置电灯泡,通电加热,密封熏蒸3－24h。
3.氧化法 取福尔马林10ml+高锰酸钾5g/m3密封熏蒸6 h 以上熏蒸穿透力弱,衣服最好挂起消毒 环氧乙烷
Ethylene
Oxide高效 与菌体蛋白结合,使酶代谢受阻而导致死亡
能杀灭细菌 真菌 病毒 立克次体和芽胞1. 用于电子仪器和不耐高温物品,如皮革,皮毛,化纤织物,一次性高分子医疗器材等的灭菌处理
2. 少量物品可装入塑料袋或丁基橡胶袋中消毒,大量物品则用环氧乙烷灭菌器加温密闭消毒.常用剂量为0.12%-0.8%,温度为20－37℃,时间为6－24h
3. 投药量为0.4-0.8kg/m31. 此药易燃易爆,且有一定毒性,必须熟悉使用方法,并严格遵守安全操作程序
2. 放置阴凉通风,无火源及电源开关处,严禁放入电冰箱
3. 贮存湿度不可超过40℃,以防爆炸
4. 灭菌后的物品,应清除环氧乙烷残留量后方可使用过氧乙酸
Peracetic
Acid (P.A.A.)高效 能产生新生态氧将菌体蛋白质氧化,使细菌死亡,能杀灭细菌,真菌, 芽胞,病菌 1. 0.2％溶液用于手的消毒浸泡1－2min
2 .0.2％-0.5％溶液用于物体表面的擦拭或浸泡10min
3. 0.5％溶液用于餐具消毒 浸泡30－60min
4. 1％－2％溶液用于室内空气消毒1. 浓溶液有刺激性及腐蚀性 配制时要戴口罩和橡胶手套须谨慎防止溅到它处
2. 因腐蚀性强不宜用金属器皿盛装
3. 存于阴处，防高温引起爆炸
4. 易氧化分解可降低浓度和杀菌力 故须现配现用
Chloriole of lime中高效 在水溶液中放出有效氯,破坏细菌酶的活性而致死亡.能杀灭各种致病菌 病毒芽胞 1. 0.5％漂白粉澄清液用于餐具消毒,浸泡30min
2. 1％－2％澄清液用于肝炎患者的餐具消毒,浸泡1－2h
3. 1％－3％澄清液喷洒（100－300ml/m3）消毒30min后通风或擦拭病室物品及厕所
4.干粪5份加漂白粉1份搅拦,放置2h,尿液100ml加入漂白粉1g放置1h1. 配制的澄清液性质不稳定,密封保存时间不可超过1周
2 .有腐蚀及退色作用 不宜用于金属制品 有色衣物及油漆家具 布类消毒后应立即清洗 以防被腐蚀戊二醛
Gluaraldchyde高效 与菌体蛋白质反应,使之灭活能杀灭细菌真菌病毒和芽胞 1. 2％溶液用于各种内窥镜消毒,浸泡1h
2. 2%溶液用于不耐热手术器械 导管注射器 口镜 口腔科器械,透析器械消毒,浸泡10h1.消毒后的物品于使用前用无菌生理盐水冲洗
2. 内窥镜连续使用需间隔消毒10min, 每天使用前后各消毒30min消毒后用冷开水冲洗 3 每周过滤1次每2－3周更换消毒剂1次
（达尔美净化剂）
PVP－I中高效 是碘与表面活性剂的不定型结合物能杀灭细菌芽胞.还有清洁作用 1. 3％溶液用于体温计消毒浸泡30min
2. 0.5%-1%碘伏液用于手术前皮肤消毒和手消毒1. 体温计消毒前将唾液揩净 浸泡30 min后,用冷开水洗净揩干使用
2. 皮肤消毒后留有色素可用水洗清过氧化氢
（双氧水）
Hydrogen preoxide高效 过氧化氢能破坏蛋白质的基础分子结构从而具有抑菌与杀菌作用 1. 3％－6％溶液用于烯酸树脂制成的外科体内埋植物的消毒
2. 10％－25％溶液用于不耐热的塑料制品消毒1. 使用前用无菌生理盐水冲洗
2. 易氧化分解 降低浓度应存于阴凉处不宜用金属器皿盛装消毒灵 高效 同漂白粉 1. 0.5％溶液用于针筒 针头 输液 输血器的消毒浸泡1h
2. 1％溶液用于胃管肛管导尿管等消毒,浸泡1h
3. 1％溶液用于体温计消毒,第一次浸泡5min第二次浸泡30min消毒后物品，使用前需用无菌生理盐水冲洗
注:高效,可杀灭一切微生物.
中效,可杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、不能杀灭芽胞.
低效,可杀灭细菌繁殖体、真菌，不能杀灭芽孢和病毒.
附:几种常用去污渍法
（1）陈旧血渍:浸入过氧化氢溶液中,然后洗净.
（2）龙胆紫污渍酒精或草酸擦拭.
（3）凡士林或石蜡油污渍:将污渍折夹在吸水纸中,然后用熨斗熨烙以吸污.
（4）墨水污渍:新鲜污渍用肥皂、清水洗、不能洗净时再用稀盐酸或草酸溶液洗.也可用氨水或双氧水褪色.
（5）铁锈污渍:浸入1％热草酸后用清水洗,也可用热醋酸浸洗.
（6）蛋白银污渍:可用盐酸及氨水擦洗.
（7）高锰酸钾污渍:可用1％维生素C溶液洗涤,或0.2%～0.5%过氧乙酸水溶液浸泡清洗.
