性激素的临床应用

性激素包括雄性激素和雌性激素。
    雄性激素主要为睾酮及少量的脱氢异雄酮及雄烯二醐。睾酮的主要代谢产物为雄酮。
    雄性激素的主要生理功能：
1、刺激胚胎期及生后男性内、外生殖器的分化、成熟和发育；
2、促进蛋白质合成的同化作用；
3、促进肾合成红细胞生成素、刺激骨髓的造血功能等。
    雌性激素包括雌激素、孕激素。雌激素又分为雌二醇及少量的雌酮和雌三醇。雌二醇和雌酮的主要代谢产物为雌三醇。孕激素主要是孕酮。孕酮的主要代谢产物为孕烷二醇，测定孕烷二醇尿排泄量可作为黄体功能的指标。
    雌激素的主要生理功能：
1、促进女性内、外生殖器的分化、成熟和发育，并和孕激素协同配合形成月经周期；
2、对代谢的影响有促进肝合成多种运转蛋白，降低胆固醇，促进高密度脂蛋白合成等。
    孕激素的主要生理功能：
    孕激素主要与雌激素协同作用于子宫内膜，形成月经周期等。
    所以性激素都是类固醇激素。
常用的血清性腺激素测定有：
1、男性睾酮（T）
男性生殖系统功能正常有赖于下丘脑、垂体和睾丸间的相互关系。主要促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。它对雌激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。女性血T正常浓度为0.7～3.1nmo l/L。血T值高被称为高T血症，可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高。T是男性体内主要的和唯一具有临床意义的雄性激素。青春期T分泌增加，其高水平一直持续到40岁，然后随年龄缓慢下降。
    在青年男性，T的分泌有昼夜节律，分泌高峰约在上午8时，随着年龄的增大，这种分泌节律消失。测定早晨的T水平可以对男性T水平下降的程度作出最好评价。
    血循环中游离T的比例很低，不到血总T的2%。测定男性体内游离T水平可代表生物活性T水平的高低。
T测定可以用做男性性机能减退或T分泌不足的诊断，作为评价男性不育症的方法之一。
T浓度增高：常见于睾丸良性间质细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症、真性性早熟、男性假两性畸形、女性男性化肿瘤、多囊卵巢综合征、皮质醇增多症和应用促性腺激素、肥胖以及晚期孕妇、血中T浓度皆可增高。
T浓度降低：男子性功能低下、原发性睾丸发育不全性幼稚、高催乳素血症、垂体功能减退、系统性红斑狼疮、甲低、骨质疏松、隐睾炎、男子乳房发育等均可见睾酮水平降低。
2、人绒毛膜促性腺激素（HCG）
诊断早孕：在受精卵着床后5—7天即能测出HCG，以血清HCG值作为诊断早孕的指标，符合率达98%—100%。
滋养层细胞肿瘤的诊断、疗效观察和预后判断：葡萄胎和绒毛膜上皮癌患者的血清HCG明显高于正常妊娠，且其分泌量与癌细胞总数以及病情严重程度呈正相关。在治疗过程中动态检测HCG浓度，实际上反映了癌细胞群生长或退化的状态。这对临床选择治疗方案、观察疗效和判断预后都有实用价值。一般葡萄胎刮宫术后，血清HCG浓度降至正常，随访期间若回升则提示复发。同时测定脑脊液和血清HCG浓度，计算其浓度比值，有助于确定有无绒癌脑转移。
诊断宫外孕：对月经过期而无早孕症状、HCG较高而人工流产未见绒毛组织者，考虑为宫外孕。
先兆流产的处理依据：通过动态检测，观察HCG的变化，对HCG浓度下降不明显而仍接近正常者，可积极保胎，经治疗HCG浓度渐上升，并与妊娠月份相符，多能继续妊娠；而对HCG逐渐下降，且下降至一定程度者，孕妇流产已不可避免，宜人工流产以终止妊娠。
不全流产的鉴别诊断：流产4周后HCG应转为正常，而不全流产者HCG仍会高于正常；若宫腔感染或产后子宫复旧不全，其HCG在正常范围。
3、催乳素（PRL）
人PRL的主要生理功能是维系产后泌乳,同时还与卵巢激素共同作用促进分娩前乳房导管和腺体的发育。
主要促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PRL正常值为0.08～0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即为高PRL血症，过多的PRL可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。
4、人类胎盘催乳素（hPL）
人类胎盘催乳素（hPL）也称人类绒毛膜促生长催乳素（hCS）。hPL也是由胎盘合体滋养层细胞产生与分泌，分泌后大部分进入绒毛间歇和胎盘血窦，很少出现于胎体内。hPL的功能是在孕妇体内与胰岛素、皮质激素协同作用促进乳腺发育及促进正氮平衡，有利于妊娠期蛋白质的蓄积。hPL还有抑制脂肪沉积作用，促进脂解血中游离脂酸升高。当血液中游离脂酸较葡萄糖占优势时，肌肉组织主要以游离脂酸作为能源，减少对葡萄糖的摄取。而有利于胎儿从母血大量地摄取葡萄糖。hPL这一功能是胎儿迅速生长发育的重要条件。
当有异常泌乳、原因不明的不育症、垂体腺瘤等时,是检查催乳素的适应证。
    催乳素的合成和释放过多将异致性腺功能低下综合征,在女性非常多见。女性催乳素水平升高可引起泌乳、原因不明的不育症、无排卵伴闭经,最严重者可出现重度雌激素降低。高催乳素血症是导致女性不育的常见原因。因此测定催乳素对于诊断累及女性生殖系统的疾病具有重要的意义。
5、孕酮（P）
    P是由正常月经周期后半期的黄体分泌的,月经周期不同时的浓度变化很大。怀孕后其浓度则又受胎盘合成的影响。P检测广泛用做确证排卵,以及对妊娠头三个月的妊娠意外如先兆流产、异位妊娠的处理参考。