世界卒中日，盘点近期卒中临床研究新进展！

　　脑卒中是指因大脑供血异常所引起的脑损伤，通常分为缺血性卒中和出血性卒中两类，前者即脑梗死，后者即脑出血和蛛网膜下腔出血；缺血性脑卒中占70%以上。2019年10月29日是第14个世界卒中日，今年的宣传主题是“预防为主，远离卒中”；本文中，小编整理了近期科学家们在脑卒中领域的临床研究成果，分享给大家！

图片来源：emdocs.net

　　【1】Stroke：脂质与缺血性和出血性卒中之间的关联

　　doi：10.1161/STROKEAHA.119.026402

　　既往关于脂质和卒中之间关系的研究结果存在争议。近日，心血管疾病领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，研究人员旨在调查总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酸酯与卒中之间的关系。

　　在中国进行的六项队列研究，共招募了267500名参与者。研究人员使用Cox比例风险回归模型和受限三次样条分析分别估计了风险比和95％CI，并探讨脂质和卒中之间的线性和非线性关系。研究结果表明，TC、LDL-C和甘油三酯与缺血性卒中呈正相关。当TC低于120mg/dL时，出血性卒中的风险更高。LDL-C和甘油三酸酯与出血性卒中无关。当HDL-C低于50mg/dL时，缺血性卒中和出血性卒中的风险可能更高。

　　【2】Neurology：戒酒与急性缺血性卒中预后较差有关

　　doi：10.1212/WNL.0000000000008518

　　近日，神经病学领域权威取杂志Neurology上发表了一篇研究文章，研究人员旨在明确酗酒（AA）和戒酒（AW）与急性缺血性卒中（AIS）结局之间的关联。

　　研究人员从全国住院患者样本中确定了2004年至2014年期间美国因AIS入院的成年病例（n=4438968）。研究人员使用多变量调整模型评估AIS患者AW与住院内并发症、死亡率、成本和住院时间之间的关系。研究结果表明，AW与费用增加，住院时间更长，AIS后医疗并发症和住院死亡率更高的可能性有关。主动监测和管理AW可能对改善这些患者的预后很重要。

　　【3】Stroke：脑卒中后降压处方的差异

　　doi：10.1161/STROKEAHA.119.026823

　　尽管有证据支持出院前使用降压药来提高药物依从性并防止复发事件，但许多卒中患者出院时都错过了这些药物。近日，心血管疾病领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，研究人员的目的是评估卒中后出院时降压药物处方的患者、临床和系统水平的差异。

　　研究人员纳入了来自澳大利亚卒中临床注册中心内39所医院的急性缺血性卒中或存活的脑出血成年人（2009-2013年）。研究人员使用国际疾病和相关健康问题统计分类（第十版，澳大利亚修改）代码从医院的入院和急诊就诊数据中识别患者合并症。结局变量和其他系统因素来自澳大利亚卒中临床注册数据集。多变量、多水平logistic回归分析用于评估出院时与降压药物处方相关的因素。研究结果表明，卒中后开出降压药的处方因医院而异，并取决于患者因素，包括年龄、性别、卒中严重程度和合并症。

　　【4】Neurology：非心脏栓塞性急性卒中患者的治疗诱导高血压的安全性和疗效

　　doi：10.1212/WNL.0000000000008520

　　近日，神经病学领域权威取杂志Neurology上发表了一篇研究文章，研究人员旨在评估急性缺血性卒中患者治疗诱导的高血压安全性和疗效。

　　在这项多中心随机临床试验中，研究人员将在发病24小时内不适合血管重建治疗的急性非心脏栓塞性缺血性卒中患者和住院期间进展性卒中的患者随机分配给对照组和干预组（1：1）。在干预组中，静脉注射去氧肾上腺素以使收缩压（SBP）升高至200 mmHg。主要疗效终点是早期神经系统改善（在最初7天内NIH卒中评分[NIHSS]得分降低≥2分）。次要疗效终点是90天时改良的Rankin量表评分为0至2。安全性结局包括有症状的颅内出血/水肿、心肌梗塞和死亡。研究结果表明，在不适合进行血运重建治疗的非心脏栓塞性卒中患者和进展性卒中患者中，去氧肾上腺素诱发的高血压是安全的，可导致早期神经系统改善和长期功能独立性。

　　【5】Stroke：房颤患者代谢综合征与缺血性卒中风险

　　doi：10.1161/STROKEAHA.119.025376

　　代谢综合症（MetS）是一种血栓形成前状态，与房颤（AF）和卒中的风险增加相关。CHA2DS2-VASc得分不能解释高血压前期、糖尿病前期、腹型肥胖、甘油三酯升高和低HDL（高密度脂蛋白）的MetS组分。在独立于CHA2DS2-VASc变量的AF患者中MetS与卒中之间的相关性数据有限。近日，心血管疾病领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，研究人员旨在通过社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究确定与AF患者与缺血性卒中相关的MetS组分。

　　研究人员测量了纳入的1172名AF参与者5年内MetS组分。MetS由ATP标准和国际糖尿病联合会标准来定义。突发缺血性卒中由医师来裁决。研究人员采用多变量Cox比例风险回归分析来评估MetS成分与卒中之间的相关性。研究结果表明，在调整CHA2DS2-VASc变量后，MetS的存在与缺血性卒中没有显著相关性。考虑MetS不太可能改善AF患者的卒中预测。

　　doi：10.1001/jama.2019.11455

　　在非随机研究中，急性缺血性脑卒中患者血栓切除术期间全麻与不良神经预后有关，但三个单中心随机试验称，与程序镇静相比，接受全身麻醉的患者预后没有明显的差异。近日研究人员比较了前循环急性缺血性脑卒中溶栓术中全麻与程序镇静术后3个月功能结局差异。

　　本次研究为系统综述及荟萃分析研究，收集截至2019年7月31日的相关资料。研究的主要终点为残疾程度，通过修正的Rankin (mRS)评分(0-6；较低的分数表示较少的残疾)。研究结果表明，在前循环急性缺血性脑卒中溶栓术中接受全身麻醉不会增加患者3个月的神经预后风险。

　　【7】Stroke：缺血性卒中患者心力衰竭的影响

　　doi：10.1161/STROKEAHA.119.026139

　　急性缺血性卒中患者的心力衰竭（HF）是各种有害病理生理机制的源头，包括促血栓形成和促炎状态，脑组织氧合恶化和血液动力学受损。此外，HF可能会影响急性再通性卒中治疗的安全性和有效性。

　　该前瞻性登记中心纳入了在静脉性重组组织型纤溶酶原激活剂或单发性卒中中心进行机械再通治疗的患者。患者在急性护理期间接受了心脏评估，包括超声心动图检查。90天后通过结构化电话访谈评估功能结局。在倾向评分匹配后，调查了HF患者的静脉溶栓和机械血栓切除术的安全性和有效性，并与正常心功能的患者进行了比较。研究结果表明，在这个现实的卒中患者队列中，HF是功能性长期预后不良的独立预测因子，而患者静脉溶栓和机械再通的安全性和有效性似乎未受到影响。

　　【8】JAMA Neurol：小剂量Rivaroxaban 联合阿司匹林与缺血性脑卒中风险

　　doi：10.1001/jamaneurol.2019.2984

　　近日研究人员考察了小剂量rivaroxaban联合阿司匹林与不同缺血性脑卒中亚型的关系。

　　患有稳定的动脉粥样硬化性血管疾病患者参与研究，参与者每天服用rivaroxaban （2.5毫克一天两次）联合阿司匹林（每天100毫克），rivaroxaban (5毫克，每天两次)或阿司匹林（每天100毫克）。研究的主要终点为随访期间缺血性卒中风险。研究结果表明，对于全身性动脉粥样硬化患者，小剂量的rivaroxaban联合阿司匹林会导致心脏栓塞性中风和未确定来源的栓塞性中风风险降低。

　　【9】Hypertension：高血压与卒中风险相关性的强弱因性别而不同

　　doi：10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.12729

　　高血压和缺血性卒中之间的关系是否因性别而异，目前尚所知甚少。研究人员对高血压严重程度及治疗与缺血性卒中风险之间的性别差异进行研究。

　　研究人员开展了一项纵向队列研究，对黑人个体和那些生活在卒中带的人进行采样。2003年-2007年共招募了26461名参与者，所有受试者既往均无卒中病史。主要结点是缺血性卒中事件。研究结果表明，高血压和缺血性卒中之间的关系与性别有关，未来需要进一步研究这种关联潜在的生物学机制，或可促进性别特异性临床指南的发展。

　　【10】Circulation：治疗缺血性卒中的新型药物靶点

　　doi：10.1161/CIRCULATIONAHA.119.040180

　　新型、有效、安全的药物是治疗缺血性卒中的保证。具有因果遗传证据的循环蛋白生物标志物代表了有希望的药物靶点，但尚未经过蛋白质组系统筛选。

　　如今研究人员对循环蛋白进行组学分析，筛选对缺血性心血管事件因果作用的生物标志物。研究者通过对循环蛋白进行系统筛查，5种已明确的和2种新型生物标志物与缺血性卒中的因果关系被明确。副作用谱有助于明确药物靶向的优先次序。特别是，SCARA5是治疗心源性栓塞性卒中的一个有希望的靶点，而且没有副作用。