以影识病：肾上腺钙化的影像学表现

　　患者男性59岁，排便习惯改变，你考虑什么诊断？

图1 患者腹部冠状位、横断位影像学表现

　　1.结肠癌

　　2.双侧肾结石

　　3.肝硬化

　　4.骨髓脂肪瘤

　　5.双侧肾上腺钙化

　　答案：双侧肾上腺钙化

　　肾上腺钙化

　　出血是肾上腺钙化最常见的病因。一般来讲，单侧肾上腺出血很少有临床表现（成年人常在外伤后偶然发现）。非外伤性肾上腺出血的患者病情危重，并伴有凝血障碍。肾上腺出血具有重要的预后意义，因为它可能预示着严重的应激或未被觉察的凝血障碍。

　　由于肾上腺功能不全，大多数（90％）的肾上腺组织必须进行干预破坏。值得注意的是，新生儿肾上腺所占身体比例比成人更大，容易因缺氧或低血压引起并发症。

表1 肾上腺钙化的病因

　　影像学检查

　　计算机断层扫描（CT）是成年患者的首选检查方法。肾上腺钙化患者的肾上腺通常会增大，并且急性出血在CT上表现为高密度影。另外，支气管癌转移至肾上腺是导致肾上腺肿瘤增大和出血的最常见原因。

　　肾上腺出血后数周内可见钙化灶。常规的影像学检查可以发现，肾上腺钙化位于肾上腺区域，与脊柱相邻，通常表现为双侧发病，以及无固定形状（图2）。磁共振成像（MRI）有助于评估肾上腺出血的分期。

图2 肾上腺钙化灶

　　超声（US）是新生儿的首选检查方法。US对新生儿肾上腺增大敏感。早期腺体可能比较大，并有强回声；晚期腺体中央会有强回声。