带您了解肝炎的病原学检测

作者：周宗   审核：吴洪巧

2016年7月28日是第六个世界肝炎日，7月28日是已故诺贝尔奖得主巴鲁克·布隆伯格的诞辰日，为纪念这位乙肝病毒发现者，世界卫生组织将每年的世界肝炎日变更为7月28日。

肝炎一直是全球性重要公共卫生问题之一。世卫组织最新数据显示，世界上有4亿人感染乙型和丙型肝炎，这一数字是艾滋病毒携带者人数的10倍以上。2013年，估计有145万人死于这一疾病——而1990年时不足100万。

一、我们的肝脏

肝脏是人类的重要器官，位于人体的右上腹部，是人体内最大的消化腺和化工厂。肝脏具有以下功能：

二、病毒性肝炎

病毒性肝炎( viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。

是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。肝炎病毒感染者包括肝炎病毒携带者和肝炎患者。目前，明确的病毒性肝炎已超过七种，最为常见的有五种，分别为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。

我国病毒性肝炎流行广泛，感染者众多，肝炎防治难度大。从医学角度讲，为早发现早治疗，要鼓励个人通过体检、检测了解自身感染状况。现在，请跟随小编来了解各型病毒性肝炎的前世今生。

（一）甲型病毒性肝炎

传染源

• 急性期患者和亚临床感染者

• 起病前2周到ALT高峰期后1周传染性最强

传播途径

• 粪--口途径是主要传播途径

• 输血后引起甲肝极为罕见

HAV和HAV抗原检测

取病前2周及病后10天内患者的粪便，采用免疫电镜技术检测HAV或HAV抗原颗粒，应用聚合酶链反应(PCR)检测粪便和血清中的HAV RNA，并可通过免疫荧光、免疫电镜或放射免疫法检测患者肝组织内的HAV或HAV抗原。

特异性抗体的检测

用酶联免疫法(ELISA)检测抗-HAV IgM，其特异性高，在发病早期即明显升高，可作为HAV近期感染的指标。抗-HAV IgG是保护性抗体，病后1月可检出，3个月后达高峰，维持2～10年，抗-HAV IgG阳性是既往HAV感染及机体有免疫力的标志，可用于流行病学调查。

（二）乙型病毒性肝炎

传染源

• 急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者

• 以慢性患者和病毒携带者最为重要

• 传染性贯穿整个病程

传播途径

• 母婴传播：主要为围产期传播和产后密切接触传播，也可发生宫内传播，在我国占40%～50%。

• 血液、体液传播

（1）血液：输血及血制品、注射、手术、针刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植

（2）体液：性接触、密切生活接触，唾液、汗液、阴道分泌物、乳汁含有HBV

其他尚未得到证实的

• 破损的消化道、呼吸道黏膜及虫媒传播途径

酶联免疫吸附法（ELISA）

（1）HBsAg与抗HBs

• HBsAg阳性表明存在现症HBV感染

• HBsAg阴性表明排除HBV感染或有S基因突变株存在

•  抗HBs阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后

• 抗HBs阴性说明对HBV易感

HBV感染后可出现HBsAg和抗HBs同时阴性，即“核心窗口期”，此时HBsAg已消失，抗HBs仍未产生。

（2）HBeAg与抗HBe

• HBeAg持续阳性表明存在HBV活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。 

• 抗HBe持续阳性：

HBV复制处于低水平，HBV DNA和宿主DNA整合

前C区基因变异，不能形成HBeAg

（3）HBcAg与抗HBc

• HBcAg常规方法不能检出，阳性表示血清中  存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。 

• 抗HBcIgM高滴度提示HBV有活动性复制，低滴度应注意假阳性。

• 仅抗HBclgG阳性提示为过去感染或现在的低水平感染

  

荧光定量PCR法

• 病毒复制和传染性的直接指标。

• 定量对于判断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒药物疗效等有重要意义。

（1）现症HBV感染：有以下任何一项阳性可诊断为该病。

①血清HBsAg阳性。②血清HBV-DNA阳性，或HBV-DNA聚合酶阳性，或HBeAg阳性.③血清抗-HBcIgM阳性。④肝内HBcAg阳性和/或HBsAg阳性，或HBV-DNA阳性。

（2）急性乙型肝炎的诊断：需与慢性肝炎急性发作相区别，可参考下列动态指标，具有其中一项即可诊断为急性乙型肝炎：①恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转；②急性期抗-HBcIgM滴度高水平，而抗-HBcIgG阴性或低水平。

（3）慢性乙型肝炎的诊断：临床符合慢性肝炎，并且有现症HBV感染的一种阳性标志，即可诊断为慢性乙型肝炎。

慢性HBsAg携带者的诊断：凡无任何临床症状或体征，肝功能正常而HBsAg持续阳性6个月以上者。

（三）丙型病毒性肝炎

传染源

• 主要为急、慢性患者，以慢性患者尤为重要

• 血清抗HCV阳性的亚临床感染者也可能长期存在传染性

传播途径

• 输血及血制品传播

• 注射途径传播

• 密切生活接触传播

• 性接触传播

• 母婴传播：4%～7% 

抗HCV是存在HCV感染的标志

• 抗HCV IgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。

• 抗HCV IgG可长期存在，诊断HCV感染。

•  HCV RNA:  HCV感染后1～2周即可从血中检出，治愈后则很快消失。

1、HCV RNA及抗-HCV均为阳性并伴近期ALT升高存在以下三种可能:①结合近期高危暴露史，考虑是否为急性HCV感染；②慢性HCV感染急性加重；③合并其他病原体导致急性肝炎的慢性HCV感染。

2、抗-HCV阳性而HCV RNA阴性提示:①HCV感染痊愈;②急性HCV感染后HCV RNA的清除期;③假阳性或假阴性结果;此时，建议4~6个月后再行HCV RNA检测以明确诊断。

3、抗HCV阴性而HCV RNA阳性，提示为抗体产生之前的急性感染早期或免疫抑制患者慢性HCV感染，也有可能为HCV RNA假阳性结果，建议4~6个月后复查抗HCV和HCV RNA。

4、患者ALT升高而抗HCV及HCV RNA均为阴性，考虑可除外急性或慢性丙型肝炎诊断。推荐4-6个月后复查抗-HCV。