美国COVID19新增病例降低93％，但尚未胜利

　　根据纽约时报疫情跟踪器，2021年5月28日，美国新增COVID-19为21,727例，接近近一年来最低水平；相比较1月8日300,628例的高峰，降低了93%。

　　（图源：纽约时报疫情跟踪器）

　　让我们担心的“脱口罩后疫情复燃”也没有发生。

　　美国白宫于5月13日宣布：所有完全接种疫苗的人，都可以回复正常活动，而无需戴口罩或者保持社交距离。但实际上，马上有很多州立即就宣布：所有人都可以不戴口罩。

　　脱口罩已两周，在这两周里，美国新增病例、住院病例和病死人数均保持降低，依次为新增病例降低36%、住院病例降低22%，而病死人数降低20%。

　　除了美国国内已经开放，美国对外领事馆签证也重新开放，从4月9日开始，美国驻中国领事馆恢复了移民签证；5月4日开始签发学生签证。

　　这一切都意味着，美国社会正迅速从疫情中走出来。很多人更是直呼“美国赢了”。

　　确实如此，或者至少，美国正在通往全面控制新冠疫情的路上。

　　疫情控制主要归功于美国生物医学的创新，快速研发出了高效的新冠疫苗。尤其是辉瑞/德国BioNTech和Moderna公司的mRNA疫苗，针对有症状COVID-19的保护力高达94%-95%。

　　另外，则是由于民众踊跃接种。截止到5月28日，美国所有人群中，有50%至少接种了一剂疫苗；而成年人中，有62%的人群已经接种了至少一剂疫苗。

　　（图源：纽约时报疫情跟踪器）

　　根据目前的接种速度，在7月4日达到拜登总统设定的成年人70%接种率几无悬念；并将在秋季开学前完成全民70%接种率。

　　（图源：纽约时报疫情跟踪器）

　　美国真的赢得针对新冠病毒的胜利吗？

　　对于这个问题，我非常同意Nature杂志于2021年5月26日发表的评论文章“Count the cost of disability caused by COVID-19”（计算由COVID-19造成的残疾成本），副标题是：Focusing only on cases and deaths hides the pandemic’s lasting health burden on people, societies and economies.（仅关注病例和死亡，掩盖了大流行对人类、社会和经济的持久健康负担）。”

　　美国疫情控制的背后，不仅仅是59.4万逝去的民众，更是3,324万受感染的人群。

　　（图源：约翰霍普金斯疫情追踪器）

　　被忽视的COVID-19后遗症

　　对于很多人来说，COVID-19已经成为一组每天波动的数字。人们乐见病例数减少、新增病死人数降低。

　　但对于很多COVID-19康复者来说，活过新冠病毒感染出院、只是另外一个长期治疗和艰难生活的开始。因为后遗症。

　　与之对应的却是，目前对于新冠康复者的残疾情况，只有很少且不完整的数据。这显示了对于COVID-19后遗症的严重忽视。

　　（图源：Nauture杂志）

　　高比例的后遗症

　　2021年1月8日发表于Lancet的COVID-19后遗症随访研究显示，76%的出院患者在发病6个月后至少有一种后遗症，最常见的为疲劳乏力（63%），而后是睡眠障碍（26%），焦虑抑郁等精神-神经症状（23%），13%患者出现了肾功能异常。

　　广泛的脏器损伤

　　实际上，新冠病毒不仅能对肺脏造成严重伤害，更会影响其他组织脏器。

　　Science杂志发表的文章“How does coronavirus kill? Clinicians trace a ferocious rampage through the body, from brain to toes”中，论述了新冠病毒如何攻击人体的主要脏器。

　　（图源：Science杂志）

　　新冠病毒攻击心脏和影响凝血功能

　　JAMA Cardiology杂志于2020年3月25日发表了中国武汉的一项416例新冠肺炎患者研究结果，显示20% 患者出现心脏损害。另外一项武汉的138例患者研究中，44%患者出现心律不齐。

　　并且，有研究显示COVID-19患者可能出现凝血功能异常，2020年4月10日发表在Thrombosis Research杂志的荷兰184例ICU住院COVID-19患者研究中，有38%患者出现凝血功能异常，斑块脱落后可能会引起肺栓塞或者脑中风。

　　新冠病毒造成肾脏损伤

　　新冠病毒是通过与人体细胞上的ACE2受体结合进入到机体组织的。因为肾脏细胞同样高表达ACE2受体，所以成为病毒的另一个重要靶标。

　　根据一份预印本研究报告，武汉市85例住院患者中有27％患有肾功能衰竭。另一篇研究显示，在武汉市及其附近的近200名住院的COVID-19患者中，有59％的尿液中含有蛋白质和血液，表明肾脏受损。

　　新冠病毒影响大脑

　　COVID-19患者的另一组引人注目的症状集中在大脑和中枢神经系统。Frontera博士说，她医院中5％至10％的COVID-19患者出现神经系统症状而需要神经科医生的评估。“可能低估了COVID-19患者脑损伤的比例”，尤其是因为许多患者使用镇静剂并且使用呼吸机。

　　除了脑炎性脑炎、癫痫发作和“交感神经风暴”，还有患者出现中风，有许多人报告嗅觉丧失。

　　Johns Hopkins Medicine的重症监护医生Robert Stevens说，ACE2受体存在于神经皮层和脑干中，这可能是新冠病毒入侵大脑的病理生理基础。

　　其他脏器

　　除上述关键组织器官之外，肠道、肝脏也有受损，多有用治疗用药或过度应激的免疫系统造成的损伤，还有更多的COVID-19康复者报告了血糖异常。

　　(正在接受透析的患者. COVID-19留给康复者持久的脏器损伤，包括肾脏.Credit: Grant Hindsley/New York Times/Redux/eyevine)

　　持久的免疫紊乱

　　2021年5月19日，Nature发表了一篇来自耶鲁大学的重要文章，报道了COVID-19的另一个新发现的免疫病理机制  -自身抗体的产生。在感染后却可能引起更为持久的免疫紊乱，而免疫紊乱、炎症和自身免疫可能是加剧病情和产生后遗症的关键原因。

　　分析显示，相比健康对照，COVID-19患者产生了大量针对免疫相关蛋白的自身抗体，这些抗体包括细胞因子、趋化因子、补体和免疫细胞表面蛋白。

　　进一步研究发现这些自身抗体可以通过干扰免疫细胞信号通路及干扰免疫细胞分布从而抑制免疫系统的抗病毒功能，并使免疫功能发生紊乱。

　　另外，部分COVID-19患者还会产生针对自身组织抗原的抗体，部分抗体与疾病进展和持久的后遗症有关。

　　从疫情看，美国确实正在控制疫情。

　　但面对COVID-19康复者高比例的残疾率、广泛的脏器损伤、致残病理变化长期存在，对于有世界最多感染人群的美国，我们绝无可能说“赢了新冠病毒”。