甲状腺癌诊治体会

甲状腺癌占全身恶性肿瘤的0.2%～1%,随着生活水平的提高，有逐渐增多的趋势，约80%的甲状腺癌是分化较好的腺癌，早期手术治疗，5年生存率可高达75%以上，这说明甲状腺癌的早期诊断十分重要。

甲状腺癌的诊断主要根据病史、临床表现、针吸细胞学检查和血清中甲状腺球蛋白的测定。如果多年存在的结节迅速增大，成年男性甲状腺单发结节及儿童甲状腺结节应高度怀疑恶性可能。如果在短期内迅速出现甲状腺结节质地变硬，腺体在吞咽时上下移动性减少、颈部淋巴结肿大或者压迫邻近器官，则多为未分化癌；如果这些症状逐渐出现，则腺癌可能性最大。针吸细胞学检查，诊断正确率可以达到80%以上。血清中甲状腺球蛋白在分化型腺癌水平明显增高。甲状腺癌需要与亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、乳突状囊性腺瘤相鉴别，超声检查和化验检查有助于鉴别诊断。

甲状腺癌的治疗除未分化癌以外，手术治疗是各型甲状腺癌的基本治疗方法。术后根据病情辅以放射性核素、内分泌及外部放射治疗。根据肿瘤的病理类型和侵犯的范围不同，手术方法也不同。方法如下：

1.甲状腺全切或近全切：适用于肿块直径大于100px，已有远处转移，双侧癌结节，双侧颈部淋巴结转移或者不良病理类型的患者。

2.腺叶切除：适用于无颈部放射史，无远处转移，肿块直径小于25px，无甲状腺外侵犯的患者。

3.术前诊断为甲状腺良性病变，术后病理证实为分化型甲状腺癌者，若切缘阴性，对侧正常，肿块直径小于25px可临床观察，否则，需要二次手术。

4.甲状腺髓样癌最有效的治疗手段就是甲状腺全切或者近全切。

根据多例临床观察发现，甲状腺微小癌，肿块直径小于25px，年龄在44岁以下，行甲状腺腺叶切除，术后口服左甲状腺素片，多可取得满意疗效，10年存活率可以达到90%以上，近年来微小甲状腺癌手术后密切监测血清中甲状腺球蛋白水平，部分患者可以在术后3年左右停用左甲状腺素，恢复良好。肿块直径大于25px，小于100px的甲状腺癌，行患侧甲状腺全切，峡部切除，对侧大部切除，即可获得满意疗效，尤其对于有生育要求的青年女性，术后监测甲状腺功能显示，TSH波动水平明显优于甲状腺全切的患者。对于肿块直径大于100px的甲状腺癌，双侧切除更为合理。基层医院，缺少术中快速病理诊断，如果术中切开皮肤、皮下后，发现甲状腺结节与肌层粘连，触诊结节质地较硬，应引起高度重视，结合病史、临床表现及B超检查，争取术中做到患侧全切，峡部切除，对侧大部切除，可以使大部分甲状腺癌患者避免二次手术，即使术后病理回报示良性的患者，经短期服用左甲状腺素，随着残留甲状腺逐渐代偿，也不会引起甲状腺功能减退。

参考文献：

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