时令冬季，为诺如病毒感染导致的急性胃肠炎高发季节。最近一段时间，我国部分地区一些幼儿园、学校已有报道。因其主要症状为恶性、呕吐、腹痛、腹泻等表现，症状持续平均时间为2-3天，常被称之为“冬季呕吐病”。
病例介绍
患儿男，5岁，因腹痛、腹泻伴呕吐1天来诊。就诊当天早饭后约半小时，出现阵发性腹部疼痛，伴呕吐，为所进食物，共计4次。排水样大便5次，粪内无脓血，不伴发热。病后未予特殊处理，遂来就诊。
既往史、个人史、家族史无特殊。
入院查体：T 36.5℃ P100次/分 R23次/分 体重18kg
急性病容，神志清，精神尚可，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，未见皮疹出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，未见头皮血肿，无畸形。头发分布均匀，有光泽。巩膜无黄染，耳、鼻无异常。口唇无紫绀，咽部无充血。双侧扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清，无干、湿性啰音。心前区无隆起，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，腹胀，未见胃肠蠕动波，脐周部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区及双肾区无叩击痛，腹部叩诊鼓音，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，双侧下肢无浮肿，神经系统查体无异常。
辅助检查：血常规+CRP：白细胞计数:6.40x10^9/L,血红蛋白:128g/L，血小板计数:156x10^9/L,淋巴细胞比率:38.50%,中性粒细胞比率:61.60%；超敏C-反应蛋白:2.5mg/l；大便常规+轮状病毒抗原：轮状病毒抗原：（-）；镜检：白细胞+，余（-），隐血试验（-）。腹部透视：腹部肠管胀气，未见液平。腹部彩超：未见肠套叠征象。
初步诊断：急性胃肠炎（诺如病毒感染可能）。
讨论
患者平素健康，急性起病，以急性胃肠炎为主要表现，结合辅助检查所见，病原学考虑病毒感染可能性大，毒素介导的食物传播性疾病和细菌性胃肠炎可能性不大[1]。在初步排除轮状病毒感染后，诺如病毒感染不除外。诺如病毒是冬季引起儿童腹泻最为常见的病毒，急性呕吐是突出症状，伴有腹痛、腹泻症状。多数患者在2-3天内症状缓解。值得注意的是，儿科腹泻、腹痛就诊者，临床要重点排除肠套叠，腹部彩超有助于诊断。
诺如病毒属于杯状病毒科的无包膜单股正链RNA病毒，是一种引起非细菌性急性胃肠炎的病毒。其特性是喜冷、怕热，对环境抵抗力强，秋冬季节比较活跃，具有高度传染性和快速传播能力。其感染途径为“粪-口传播”，主要流行方式为污染食物或人传人接触传播。常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所及军队等地方引起群体性发病。诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右。临床检出率不高，常常需结合当地流行病学资料作出临床诊断。
诺如病毒感染后大多以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等，儿童普遍表现为恶性、呕吐，成人则以腹泻为多，呕吐少见。
诺如病毒感染的治疗遵循腹泻治疗的一般原则[1]，对症处理即可，因系病毒感染，故不主张应用抗生素治疗。
总之，冬季小儿吐泻，注意排除套叠。寻找致病因素，莫忘诺如病毒。
参考文献
[1]曾学军，沙悦，黄晓明.内科临床思维基本功释例.北京：中国协和医科大学出版社，2013:120-122
