动态血压监测应被用于确认诊室血压是否升高

  美国预防服务工作组（USPSTF）的一项综述显示，现有证据支持动态血压监测作为确认诊室血压升高与否的参考标准。综述还总结道，根据6年内再筛查数据，血压处于正常高值范围的老年人和成年黑人比其他人群患高血压的风险更高。医脉通编辑对综述进行了翻译整理。

    美国预防服务工作组的工作人员审核了血压筛查、诊室血压诊断准确性、血压对心血管事件预测、非诊室血压诊断准确性和再筛查间隔的直接证据。

    来自凯撒健康调查医疗中心的Margaret A. Piper和同事进行了一项试验，发现血压筛查与复合心血管相关住院减少存在关联（RR=0.91; 95% CI, 0.86-0.97）。

    该团队找到了4项探讨自动化示波诊室血压测量结果与手动血压测量结果是否一致的研究。3项研究定义收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mmHg为血压升高，报告显示自动示波诊室血压测量的灵敏度为51%-68%.1项研究定义收缩压≥160 mmHg或舒张压≥95 mmHg为血压升高，报告显示自动示波诊室血压测量的灵敏度为91%.

    动态血压监测可预测心血管事件

    Piper和同事审查了11项评估经诊室血压测量校正后动态血压监测对长期心血管事件预测价值的研究。他们发现，在4项研究中，24小时动态收缩压每升高10 mmHg与致死及非致死性卒中发生风险增加有关，HR范围是1.28-1.4;5项研究中，24小时动态收缩压每升高10 mmHg与致死及非致死性心血管事件发生风险也有关，HR范围是1.11-1.42;1项研究报告，致死及非致死性心血管事件的风险增加不明显，1项研究报告，动态血压监测及诊室血压测量均可预测心血管死亡率。（P<.001）

    研究者未发现不同动态血压监测方案的HR之间存在差异。

    5项研究评估了家庭血压监测的预测价值，结果显示，家庭血压监测与心血管事件风险和死亡率增加相关，HR为1.17-1.39.

    Piper和其同事写道，综观24项研究，经筛查显示血压升高而后又被动态血压监测或家庭血压监测确诊的患者比例为35%-95%.

    研究者评估血压升高筛查的危害时发现，4项研究报告说筛查对高血压患者及前期患者生活质量没有造成影响和心理困扰；4项研究报告患者在使用动态血压监测装置时感觉到睡眠受干扰、不适和日常活动受限；1项研究显示，先前没有意识到自己高血压状态的人被确诊后怠工和患病有所增加。

    高血压发病率的差异

    40项有关再筛查后高血压发病率的研究在每个再筛查区间进行了广泛估计，1年发病率为2.2%-4.4,5年为2.1%-28.4%.

    高血压发病率随着年龄、基线血压和体重的增加升高。男性高血压发病率比女性更高，成年黑人比其他种族人群更高。报告显示，高血压发病率没有因吸烟状态而不同。

    Piper等写道，最初诊室测得的血压升高通过动态血压监测进行确认可以避免孤立性诊室高血压的过度诊断和非必需治疗带来的潜在伤害。未来人们会将更多的时间和资源集中在高血压高危人群的测量准确度和及时测量上，而不是所有人每次就诊时测量诊室血压。