收缩压和舒张压预测不同的心血管疾病风险

  英国一项涉及125万人的一级预防实践研究显示，收缩压和舒张压升高对不同心血管疾病及不同年龄阶段的人群会产生不同的影响。该研究发表于《Lancet》杂志。

    这项新研究发现，收缩压升高者脑出血、蛛网膜下腔出血和稳定型心绞痛的发病风险更高，而舒张压升高是腹主动脉瘤发病风险增高的一个较好的预测指标。

    Eleni Rapsomaniki博士（英国伦敦Farr健康信息研究所）指出，我们的研究不支持收缩压和舒张压水平升高对不同心血管疾病及不同年龄阶段的人有相似的影响这一普遍假设。

    研究概要

    该研究首次探讨了血压对12个不同心血管疾病和年龄组的影响。研究者分析了125万例无心血管疾病者电子健康记录中的血压数据，年龄在30岁以上，到第一次心血管事件的平均随访时间为5.2年。研究者还计算了30-80岁患高血压相关的心血管疾病终生风险。

    共记录了83098例首次心血管事件。在每一个年龄组，收缩压90-114mmHg、舒张压60-74mmHg者心血管疾病风险最低，未发现J型曲线关系。与收缩压最相关的是脑出血（HR 1.44，95%CI 1.32-1.58）、蛛网膜下腔出血（HR 1.43，95%CI 1.25-1.63）和稳定型心绞痛（HR 1.41，95%CI 1.36-1.46），与腹主动脉瘤的相关性较弱（HR 1.08，95%CI 1.00-1.17）。与舒张压相比，收缩压升高对心绞痛、心肌梗死和外周动脉疾病相关性较大，而舒张压对腹主动脉瘤的相关性更大。脉压与腹主动脉瘤（HR每10mmHg为0.91，95%CI 0.86-0.98）和外周动脉疾病（HR 1.23，95%CI 1.20-1.27）相关性较大。

    研究结果显示，尽管采用了最新治疗方法，高血压的终生负担仍然很大。例如，一个30岁的人患高血压（血压≥140/90 mmHg），其心血管疾病的终生风险为63.3%，而血压正常者的终生风险为46.1%，前者患心血管疾病的时间将提前5年。在这一年龄段，稳定和不稳定型心绞痛在无心血管病生存时间损失中占到了几乎一半；而对于80岁以上者，心衰和稳定型心绞痛大约占到1/5。

    Rapsomaniki博士说，对于终生风险较高的人，采用新的降压策略是至关重要的。我们的研究可为改善高血压患者治疗决策提供重要信息，有助于指南和临床医生将注意力放到那些更常见的心血管疾病上，并对这些疾病的筛查和治疗产生影响。

    随刊评论

    Thomas Kahan教授（瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡医学院）在评论中写道，虽然降压药物的疗效是无可争议的，但是一些观察性研究显示很少有患者达到目标血压。因此，需要采取以下措施来改善高血压的管理和控制：对全球的高血压患者进行心血管风险评估；改善看护者的组织、支持和教育；提高药物治疗依从性以及治疗处方的持续性；扩大家庭血压监测和24小时动态血压监测的使用；对于难治性高血压患者考虑是否为继发性；血压仍然不能控制的高血压患者转诊到高血压中心。