1.病例资料
60岁男性，因右颞部头皮包块进行性增大3年入院。3年前发现右颞部头皮包块，约豌豆大小，无疼痛、瘙痒，3年来无明显诱因进行性增大。入院体格检查：右颞部扪及一大小约2.5 cm×2.0 cm包块，质软，搏动感可疑，无明显压痛，活动欠佳，无瘙痒，无表皮溃烂。
头颅CT示右颞部头皮皮下可见混杂密度结节影，其内可见略高密度结节（图1A）。彩色超声多普勒检查示右侧头部皮下可见一范围约2.5 cm×1.0 cm的混合回声，边界尚清，其内大部分为稍低回声，少部分为无回声；血流成像示右侧头部皮下混合回声内可见血流信号，探头加压时血流信号稍增多，右侧头部皮下含液性病变（血管瘤？）（图1B）。
完善术前准备，行右颞部头皮包块切除术。术中见肿物为血色胶冻样物，富含血管，易出血，无包膜，基底宽，超出皮下肿物范围，且与骨膜结合紧密，不易分离，以骨剥分离骨膜与骨，将肿物连同皮肤及骨膜扩大切除。术后病理检查示侵袭性血管粘液瘤。术后随访1年未复发。
2.讨论
侵袭性血管粘液瘤是一种生长缓慢，来源于间叶组织的罕见软组织肿瘤，边界不清，呈无包膜的胶质状生长，尽管为良性肿瘤，但仍具有侵入局部周围组织（如脂肪和肌肉组织）的能力。其主要临床特点为发病隐匿、局部侵袭性强、局部复发率高和远处转移少。一般无明显症状，多以偶然中发现局部包块为主诉，包块无明显压痛，由于其生长缓慢，生长周期长，故临床表现不典型，容易误诊为其它病理性肿块如脂肪瘤、囊肿等，误诊率在70%~100%。
由于易侵入局部组织，故体格检查时扪及或肿物的可视范围只是冰山一角，肿物可侵入到远处组织，因此影像学在评估肿物范围及制定手术方案中显得尤为重要。超声检查通常表现为囊性或低回声病变，其内可分散多条血管。
CT检查缺乏特异性，可表现为低密度或等密度实性或囊性肿物影，其边界不清、内部结构有时可呈现出漩涡状或轮状。肿瘤大小不等，形状不一，可呈球形，半圆形，绳形，哑铃形或不规则形状。肿瘤大多不大，边界不清，呈侵袭性生长，粘附在肌肉和脂肪及其周围结构上，切面可呈半透明橡胶样或凝胶状，亦可见部分囊性变性和出血区域。目前最有效的治疗方法为手术切除，由于无包膜，且与周围组织界限不清，因此需扩大手术切除的范围，尽可能将肿瘤边缘切除干净，从而提高手术切除率，以减少复发。
来源：郭帅,姚坤,陈金华,刘华,陈涛,高文宏.头皮侵袭性血管粘液瘤1例[J].中国临床神经外科杂志,2020,25(10):733.
