病例资料
患者男性，33岁。既往患有溃疡性结肠炎，例行检查结肠镜检查发现良性息肉并切除，无并发症。大约在结肠镜检查15天后，该患者出现中下腹部疼痛并放射至右下象限。4日后，由于腹痛加剧，于急诊就诊。
入院时体温37.1℃，血压129/66 mmHg，心率80次/min，呼吸18次/min。实验室检查结果见表1。
体格检查，右下腹压痛无肌紧张。腹部CT检查显示膨大的阑尾并伴有阑尾周围条纹征，与阑尾炎">急性阑尾炎一致。阑尾根部显示阑尾粪石直径11mm（图1），无脓肿。
（图1）
患者行腹腔镜阑尾切除术，术中由于阑尾与腹膜后腔粘连严重而改行开腹阑尾切除术，手术顺利，术后患者恢复良好。
分析讨论
结肠镜是结直肠疾病诊断和治疗的重要工具。结肠镜检查相对安全，主要并发症包括出血和穿孔。轻微并发症更常见，包括腹痛，呕吐，恶心，肠痉挛以及结肠粘膜撕裂。罕见的结肠镜检查并发症包括肠系膜缺血、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、小肠穿孔、肠扭转、肠道梗阻和绞窄。
结肠镜检查后阑尾炎（PCA）认为主要是由于管腔阻塞引起的，类似钡剂灌肠后阑尾炎，可能是由于钡剂滞留阻塞了阑尾口。PCA的发病机制可能是阑尾预先存在的亚临床感染/炎症以及结肠镜空气注入引起肠腔内压力升高。当肠腔内压力升高时，注入的空气会使阑尾延长而阻塞腔口，肠内容物和粪石可进入阑尾。结肠镜检查后阑尾炎的其他机制为结肠镜直接进入阑尾腔诱发炎症以及阑尾口周围粘膜损伤，引起局部水肿及阑尾腔阻塞。
下消化道内镜检查后急性阑尾炎的发生率约为3.8-4.9/10000。结肠镜检查后首个星期内急性阑尾炎的发病率明显较高。本例患者为结肠镜检查后两周发病，比较罕见，此前文献中未有延迟发作的报告记录。粪石嵌塞阑尾腔、直接损伤、阑尾前期存在的亚临床感染以及潜在的溃疡性结肠炎似乎在结肠镜检查后阑尾炎的发病机制中起了重要作用。及时诊断和干预是获得良好临床结局的关键。
小结
尽管PCA非常少见，但与其他有类似症状的结肠镜检查较常见并发症的鉴别诊断仍具挑战。本例强调了在结肠镜检查后出现右下腹疼痛的鉴别诊断中应考虑急性阑尾炎的可能，临床医生应注意这一罕见并发症，早期诊断和治疗，避免延误诊断而引起严重后果。
参考资料：Alsadiq Al Hillan,Mujtaba Mohamed.et al.Postcolonoscopy Appendicitis: A Delayed Complication.Cureus.2020 Apr 17;12(4):e7716.doi: 10.7759/cureus.7716.