1.临床资料
患者，女，77岁，高中文化水平，主因“头痛、复视1月，认知功能障碍10+d”于2017年8月9日入院。入院前1月，患者寒战发热后出现左侧眉弓、颞部疼痛，伴睁眼疼痛，无充血水肿，有视物成双，左眼外展不到位。在当地医院予以改善循环、营养神经后症状改善。10+天前患者出现认知功能障碍，反应迟钝，吐词困难，理解、思维、分析能力下降，患者无法正确回答简单加减问题。患者50+年前有“肺结核”病史，有“白内障”手术史，无糖尿病、高血压等基础疾病。
查体：神志清楚，问话可答，回答问题切题，但无法做简单的加减运算，四肢肌张力正常，四肢肌力5-级，其余查体未见明显异常，右侧Brudzinski阳性，余未见异常。
影像学检查：
①2017年7月12日头颅MRI（入院前28天，如图1）提示双侧额叶、半卵圆中心及辐射冠散在腔隙性脑梗死及缺血灶；轻度脑萎缩；双侧脑室旁少许脑白质脱髓鞘改变。
图1 为入院前28d头颅MRIT2像，可见双侧额叶、半卵圆中心以及辐射冠散在点结状及小片状稍高信号；
②2017年8月9日胸部CT提示双肺叶散在纤维灶、钙化灶；纵隔内、双侧肺门区、上腹部多发淋巴结钙化；双侧胸膜增厚，局部钙化，左侧叶间裂增厚并钙化；脾脏见点状钙化灶。双侧颈动脉彩超：双侧颈总动脉、无名动脉分叉处及右锁骨下动脉起始段多发粥样斑块形成。
③2017年8月11头颅MRI（入院2d，见图2）提示左侧大脑富血供占位性病变伴周围大片状水肿；脑萎缩；头颅MRA示左侧椎动脉优势型。
图2为入院时为MRIT2像，可见左侧大脑见团块状高信号影，大小约2.3×2.7×3.2 cm；
④2017年8月15日头颅MRI（入院6d，见图3）提示左侧大脑占位性病变伴周围大片状水肿，与入院第3天比较明显增大。
图3 为入院第6dMRIflair像，可见左侧大脑半球占位性病变伴周围大片水肿，中线结构较图2明显右移；
⑤2017年8月18日（绵阳市第三人民医院）磁共振波谱MRS检查提示Cho峰明显升高，CHO/NAA比值增高，部分远大于2，左侧基底节区-额顶叶占位性病变，累及临近胼胝体。
⑥2017年8月28日CT（入院19天，见图4）提示左侧大脑半球并周围水肿，中线结构明显右移位，部分左侧脑组织位于大脑镰右侧，提示大脑镰下疝，与2017年8月15日比较中线机构向右侧移位明显。
图4 为入院19dCT像，可见左侧额、顶叶区脑沟区域脑白质内见大片低密度区域，其内见大小约339×23mm团片装相对高密度影；
