患者，男，50岁，2013-09-04因“活动后胸闷气促3年，加重半年余”入院，冠状动脉造影示冠状动脉多支狭窄。遂行冠状动脉旁路移植术，术中给予气管插管，呼吸机辅助通气，术后第3天符合脱去呼吸机及气管拔管条件，予以撤机并拔除气管插管，拔管后患者生命体征平稳，体温36.8°C，脉搏85次/min，呼吸20次/min，血压124/66mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮血氧饱和度99%，症状好转后出院。

2013-12-20因“间断呼吸困难、咳痰费力2个月，加重10d”再次入院，入院后查体：脉搏146次/min、呼吸28次/min、血压172/82mmHg，经皮血氧饱和度37%，呼吸窘迫，全身皮肤无黄染，四肢皮肤可见花纹，口唇明显发绀。胸廓对称，无畸形，两侧呼吸运动及呼吸动度对称，吸气时可见明显三凹征，肺肝界位于右侧锁骨中线第5肋间，可闻及明显喉鸣音，双肺呼吸音弱，可闻及少量干、湿啰音，未闻及明显胸膜摩擦音。立即给予无创呼吸机辅助通气，改善呼吸困难症状。症状好转后查胸部CT示颈部气管狭窄，双肺多发斑片状高密度影。入院诊断为：气管狭窄、呼吸衰竭、失代偿呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、肺部感染、缺血性心脏病、陈旧性心肌梗死、冠状动脉旁路移植术后、心功能瓜级。

急请麻醉科、介入科、耳鼻喉科、胸外科联合会诊，经讨论后考虑目前该患者主气道存在严重狭窄，故不适合立即行经口气管插管建立人工气道，应优先在介入下行气管狭窄球嚢扩张术，扩张成功后行经口气管插管，再行气管切开术，建立通畅气道后拟定进一步治疗计划。遂在急诊全身麻醉下行气管狭窄球嚢扩张术、气管切开术，术后测经皮血氧饱和度99%，血气分析示：pH=7.59，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）33mmHg，动脉血氧分压（PaO2）129mmHg，HC03_31.7mmol/L，碱剩余（BE）10mmol/L。CT示：气管插管，导管及主支气管开口通畅，插管处以上气管闭塞，其内可见液体密度影（见图1）。

图1  CT示气管切开术后

电子喉镜示：距声门下约4.0 cm气管腔内有瘢痕样物，最狭窄处0.6 cmx0.8 cm。经抗感染、化痰、平喘、对症及支持治疗后第4天患者病情好转出院。后于2014-04-13再次因气促入院，入院查三维CT示：胸骨形态不规则，可见线条状低密度影及点条状金属密度影；气管插管，导管及主支气管开口通畅，插管处周围软组织影增厚（见图2）。电子喉镜示：双声带光滑，声门下距声带约4.5 cm环形狭窄，黏膜光滑。与4个月前电子喉镜结果比较，狭窄处明显缩小，考虑为瘢痕挛缩所致，可行气管球嚢扩张术，将狭窄部位扩大，并与患者家属沟通，无法保证狭窄部位是否会再次狭窄。

图2  三维CT示球囊扩张术前

患者及家属表示知情理解，并同意行气管球嚢扩张术。给予静脉复合麻醉后，X线介入以及气管插管引导下将球嚢扩张管放置在气管狭窄段，选用12型号的球嚢扩张管，压力加压泵给2~3个压力，第1次持续1min，第2次持续2min，第3次持续3min，X线下可见气管狭窄处明显扩张后将球嚢扩张管撤出。气管球嚢扩张术后患者气促症状明显缓解，复查电子喉镜示声门下4.5 cm可见环形肿胀，考虑为术后肿胀所致，需待肿胀消退后再次复查电子喉镜，查看该处狭窄是否改善。但患者因症状明显缓解要求出院，于2014-04-21出院。

此后患者因气管反复狭窄、呼吸困难症状反复发作分别于2014-07-01、2014-09-12再次入院行气管球嚢扩张术，患者行气管球嚢扩张术后短期效果显著，但远期效果较差，第3次气管球嚢扩张术后6个月再次因夜间呼吸困难于2015-03-22入院，CT示：颈段气管、气管插管入口水平处气管狭窄，前后径约3.8mm，左右径约3.6mm，余段未见明显狭窄（见图3~4）。

图3  三维CT示T型管置入术前；图4  CT示T型管置入术前

电子喉镜示声门下环形狭窄，与患者及家属沟通后同意行全身麻醉下T型管置入术，于2015-03-24行全身麻醉下气管狭窄瘢痕松解术、双蒂肌瓣气管成型术、T型管置入术，术中见气管自环状软骨以下第一、二、三软骨瘢痕形成，以右侧严重，用尖刀切开气管前壁，见气管前壁增厚、瘢痕增生，进入气管腔后见最狭窄部位位于第一气管环与第二气管环之间，直径约0.5 cm，将气管腔内黏膜下瘢痕尽量松解，去除气管切开处部分肉芽组织，置入T型管。术后患者呼吸通畅，感觉良好，随访至今未出现明显的呼吸困难。