廉价药缺货现象频现折射药品招标机制问题

　　治甲亢药，厂家几乎全停产药品招标机制不完善，廉价药越来越难买

　　患者跑遍全城却难买一盒治疗甲亢的药物。23日，报道了廉价治甲亢药“甲巯咪唑片”全国缺货的消息，引起读者的广泛关注。记者调查发现，甲巯咪唑片缺货的直接原因是众多制药厂家“停产”，根本原因是现有的医疗招标定价机制导致很多“廉价药”生产厂家虽然招标成功，却因赚不到钱不愿生产。而现阶段缺货甚至消失的“廉价药”也远远不止“甲巯咪唑片”……

　　医院>>替代药也限售

　　“要是以后没有药了，该咋办啊?”宜女士是济南一名甲亢患者，她跑遍济南的药店都买不到治甲亢的国产药“他巴唑”，只能在大医院拿进口药“赛治”，每盒33元左右。“赛治”比“他巴唑”贵13倍，后者只卖2.5元一瓶。但现在，“赛治”也面临断货危险。

　　记者从山东省甲状腺疾病防治中心了解到，最近一名患者在济南市第四人民医院拿“赛治”，医院也“惜售”，只给了她一盒。因为“他巴唑”缺货，5月后省甲状腺疾病防治中心只能给新发病例使用替代药“丙硫氧嘧啶”。由于担心丙硫氧嘧啶也会缺货，他们只敢给每名患者一盒。

　　山东省甲状腺疾病防治中心副主任马玉琴说，口服药物治疗目前仍是一般或者初期甲亢病人的首选，目前主要有两种药:甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。而“他巴唑”和 “赛治”的通用名都是甲巯咪唑。对于一些患者，这两种药物不能互相替代，因为有人会对其中某种药物过敏。临床实验表明，大多数患者服用甲巯咪唑要比丙硫氧嘧啶效果好。

　　“甲巯咪唑是现在治疗甲亢的首选药和最基本的药物。”西安交通大学医学院第一附属医院副院长、内分泌科主任施秉银接受本报记者采访时说，这种药在上世纪40年代就已出现。

　　“这么多年的老药了，一直在用，肯定有它的优点。”山东省甲状腺疾病防治中心主任骆效宏说，甲巯咪唑片除了可以用作各类型甲亢术前准备用药，也可以用于放射碘治疗后间歇期用药。“一般患者都要吃一年以上，两三年持续使用的患者很多。无药意味着患者不得不冒着风险换药或者使用其他治疗方式。”

　　据统计，我国甲亢患者超过1500万，甲亢的防治工作正面临严峻挑战，尤以中青年女性患病人数最多。

　　原料药厂>>获批4家企业，3家已经停产

　　23日，华润山东医药公司工作人员告诉记者，无论是进口还是国产的“甲巯咪唑片”，他们现在都没货，什么时候到货“也不清楚”。

　　记者在国家药监局网站上查询到国产“甲巯咪唑片”的13家生产厂家，除了3家电话无法接通外，剩余10家制药企业口径出奇地一致:“停产，不生产了”。

　　“你不用打了，现在这些药厂都停产了。”记者尝试联系另外3家时，之前一家药品生产企业的工作人员对记者说。

　　这10家停产的企业中包括山东境内一家企业“德州德药制药有限公司”和山东省基本药物中标企业之一“上海信谊天平药业有限公司”。

　　记者追问原因，厂家的答复大同小异:“没有原料、原料紧缺。”

　　追问原料药厂，他们以GMP(药品生产质量管理规范)认证过期或者环保不达标为由无法生产。在国家食品药品监督管理总局网站上，记者看到获得甲巯咪唑原料药批准文号的厂家有4家，其中3家在北京。

　　记者联系到其中一家北京北卫药业有限责任公司，一名销售经理说，他们已经一年多没生产甲巯咪唑原料。而且拥有批准文号的北京市另外两家原料药厂家也不再生产。“我们三家不生产的话，估计市场上没有货了。”

　　这位经理告诉记者，北京市严格限制环境污染企业，这几家生产企业虽然都通过了GMP认证，但因为污染严重不允许生产。那么为何不通过污染净化措施减少污染、实现生产?这位经理称，因为没有利润，市场需求量也不是很大，厂家不愿意生产。

　　山东省药监局一位工作人员称，原料药厂如果要生产，确实需要取得生产许可和GMP认证，GMP认证审核严格，需要投入资金对厂房设施、企业人员、生产环境、卫生状况、物料管理、生产管理、质量管理等各个方面进行改造提升。而如果原料药厂觉得经济上“不划算”，5年认证期满后可能就不再申请GMP认证。

　　记者在网上咨询一些化工企业甲巯咪唑价格时，很多厂家都说一年来原材料上涨明显，每公斤涨幅300元左右。即使企业取得GMP认证，企业生产多少或者“一片”都不生产也是企业行为，外人很难干涉。“生产这种药不经济。”德州德药制药有限公司一位工作人员的话说出了停产的真实原因。

　　业内人士>>低价中标却不生产，仅被通报批评

　　采访中，很多医务工作者都提到了现有的招标机制不完善，导致廉价药生产成本高、利润低，甚至出现价格倒挂，中标厂家生产不积极以致“主动停产”。

　　2009年8月，为解决“看病贵、看病难”问题，我国启动实施国家基本药物制度，全面推行基本药物省级集中招标采购制度。然而招标过程中也出现了新的问题。基本药物制度推行后，一些廉价老药一旦进入基本药物目录，很快就消失了。

　　广州白云山和记黄埔中药有限公司山东营销中心经理黄海文说，基本药物招标制度下，出现超低价中标的情况。厂家为了追求市场份额，严重压缩利润，在中药原材料价格上升的时候，有些中药厂家甚至是卖一瓶亏一瓶。

　　这样，有些超低药价难以保证药品质量，最终伤害了患者利益。同时，因为劣币驱逐良币，质高价廉的产品被迫离开市场。如果质量不变，中标厂家往往会减少生产，只配送给大医院等重要客户，导致市面上出现缺货、断货，导致“中标死”。一些基层乡镇卫生院基本药物经常缺货，也是这个原因。

　　据业内人士介绍，目前对于中标企业不履行中标协议的处罚，一般仅限于“通报批评”等，导致一些低价中标的企业“抢占市场、完成布局”后又不再生产。

　　“不能因为廉价药不挣钱，就不关心它。这些廉价药更需要政府扶持。”施秉银说，国产药“他巴唑”和进口药“赛治”其实在本质上没有区别，“他巴唑”停产后，进口药“赛治”因为进口份额的原因不可能短时间“填补”，这对患者和临床医生都不是好消息。

　　施秉银认为，物价上涨，药价该上涨也要上涨，尤其是一些廉价药，如果因为“压药价”而导致廉价的好药停产消失，那么也是不符合改革初衷的，需要政府调控。