手术治疗糖尿病莫“一哄而上”

　　继欧美国家之后，运用外科手术治疗2型糖尿病在我国正成为糖尿病的常规疗法，以上海六院为代表的内外科联合治疗被国际专家总结为“上海模式”。但在最近举行的2013上海肥胖及糖尿病微创外科国际论坛上，专家学者却对“代谢外科”在我国的发展表现出担心，因为伴随着全新疗法的出现，大小医院“一哄而上”做手术，由于对手术筛选标准把握不严、手术不规范，已导致严重并发症甚至死亡案例。

　　糖尿病可以开刀治疗甚至治愈

　　“代谢外科”主要由外科手术成功应用于糖尿病治疗而兴起，此前，以糖尿病为主的内分泌代谢疾病主要依靠药物治疗。

　　不论从全球还是我国的发病情况看，糖尿病都呈高发趋势。“由于我国人口基数大，对世界‘贡献’了将近1个亿的糖尿病患者。”上海第六人民医院院长、糖尿病治疗专家贾伟平教授援引一份数据称，我国成年人群中，糖尿病患病率达9.7%，据此推算，糖尿病患病总人数高达9000多万。

　　多年来，依靠内科治疗糖尿病逐渐走入瓶颈期，越来越多的患者因糖尿病合并肥胖所带来的并发症致残甚至死亡。在此背景下，外科手术被逐渐引入糖尿病治疗。2009年，世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会正式将胃绕道手术写入《糖尿病防治指南》，将它确定为糖尿病常规疗法。同年9月，欧洲糖尿病学会确认糖尿病成为手术可治愈的胃肠道疾病。

　　上海六院从两年前开始将手术治疗糖尿病应用于临床。六院普外科教授张频告诉记者，该院采取的术式是国际最主流的腹腔镜胃绕道手术，简单说，即切割离断胃大部，形成一个25-50毫升的小胃囊，使食物从新形成的小胃囊出口直接流入空肠下部。这一改道手术通过弃置胃大部与十二指肠，从而规避了患者胃肠道内普遍存在的胰岛素抵抗因子，进而改善患者体内的糖代谢，以达到摆脱终身服药或注射胰岛素、减少并发症发生的目标。

　　中国有望越过“并发症高发期”

　　上海六院开展手术两年来，病例数已积累近100例，没有发生一例严重并发症，建立了国内手术治疗糖尿病最大的随访病例库。根据贾伟平教授介绍，在六院，接受手术的糖尿病患者必须经过先去内分泌科接受内科治疗、经筛选进入外科、手术后再进入内分泌科接受康复指导与随访的“三步走”程序。

　　六院的实践被美国代谢与肥胖外科治疗协会前主席、减重手术卓越中心国际认证创始人罗宾·布莱克斯通博士总结为“上海模式”。“上世纪90年代，美国开始将手术应用于糖尿病治疗，但当时出现严重并发症甚至死亡案例，此后情况逐渐好转，我们对如何选择病人、如何规范手术不断发出指南，手术死亡率从2004 年的1/200下降到2012年的1/1700。”在罗宾·布莱克斯通博士看来，通过及时总结规范手术适应症、规范手术操作，中国完全有可能越过美国那段 “并发症高发期”。

　　远期评估需要“中国数据”

　　据悉，中华医学会糖尿病分会与外科医师协会2011年先后发布“手术治疗糖尿病专家共识”，明确了中国手术治疗糖尿病病人的手术适应症，并强调一个手术原则：已接受内科治疗，治疗效果不佳者。

　　但医疗机构并没有严格执行这份权威共识。中国医科大学附属盛京医院外科主任刘金钢教授谈到，目前国内已有70多家医院开展外科手术治疗糖尿病，一些医院对手术的适应症把握不严，甚至将1型糖尿病也拉去做手术。由于不规范手术，已出现个别的严重并发症甚至死亡案例。

　　在医学专家看来，“代谢外科”在国内的发展命运还取决于手术的长远效果评估，即手术治疗糖尿病与非手术治疗糖尿病的比较。张频告诉记者，目前国外较早开展手术治疗糖尿病的国家已有多年跟踪阶段性结果，他们发现，手术后，糖尿病患者的完全缓解率在逐年下降，即随着时间延长，手术效果日益变差，一部分人在 10多年后出现了糖尿病复发，这里存在个体代谢能力正常退化的因素;需注意的是，内科用药组亦发生了相似情况，且完全缓解率的年曲线始终低于手术组，意味着手术组的治疗效果优于用药组。

　　手术治疗糖尿病的长期效果到底怎么样?张频教授说，六院在开展外科治疗糖尿病的同时，也启动了人群随访计划。