令狐恩强：开创通向健康的“隧道”

　　手术室，静悄悄的，时间在一秒一秒过去……明亮的无影灯下，手持内窥镜的主治医生已经站立了十几个小时;配合的技师换了一班又一班，都熬红了眼。

　　随着主治医生精准的手术操作，病变组织被取出，达到了完整切除早癌的目的。

　　这是一例食管长环周早癌手术，在传统观念中本来由外科医生来主刀的手术这次选择了内科医生——令狐恩强。

　　“无意中我在食管上皮与固有肌层之间建立了一条管道，通过该管道，完整的剥离了食管病变上皮。”令狐恩强说，“于是一个新的内镜治疗方法在我脑海中产生了，在早癌的内镜下粘膜剥离术(ESD)的基础衍生的‘内镜下隧道技术’自此‘诞生’了。”

　　这是从一个病例的手术中偶然发现的一种方法，却被令狐恩强创新地应用到同类患者的治疗中并取得成功，完善后命名为一种新的消化内镜技术——消化内镜隧道技术，又从一种疾病推广到另一种疾病的治疗。

　　目前学界已经确定“消化内镜隧道技术”是一个独立的方向，令狐恩强说，其未来的发展和应用可能会远远超出我们的想象。

　　一份来自大洋彼岸的荣誉

　　“随着美国胃肠病学会主席—耶鲁大学医学院副院长Ronald J Vender教授宣布：‘2013年度美国胃肠病学会年度科学大会唯一的杰出科学论文国际奖得主是来自中国的中国人民解放军总医院令狐恩强教授’，现场响起了热烈的掌声，我一个来自中国的学者，快步走上台上从大会主席手中接过了沉甸甸的奖牌，那一刻，我真想喊‘中国万岁!总医院万岁!我为你们而骄傲!’”这是令狐恩强获奖后写下的一段话。

　　令狐恩强说，美国胃肠病学会是美国消化临床方面最权威的学会，年度科学大会最多的时候有70多个国家参加，而国际奖是除美国本土和加拿大医生以外的唯一一个科研奖项。“美国专家经过公平地投票，能将本年度唯一的国际奖授予我们，这意味着他们承认中国消化医师的工作走在了世界前列。”

　　“我想我这辈子都不会再有这样的成就了。”令狐恩强感叹道，“这项工作，从理论到临床、到科研成果，都是我们自己创造的。”

　　说起这个奖项的由来，令狐恩强介绍：“如何让我们中国人的技术走向世界，我们需要客观的数据及高质量的研究。正是在2011年，为了进一步探讨内镜下食管下括约肌切开术的疗效与副作用，我们在世界上率先注册进行该技术与内镜下肉毒素注射、球囊扩张治疗贲门失弛缓的前瞻性对照研究。”

　　这项研究成果最终受到了欧美等多个学会的高度关注，他们为中国消化医师工作的先进性和重要意义所征服，于是这项每年备受瞩目的唯一国际奖也花落中国。

　　这是一份来之不易的荣誉。

　　曾经，为了开创局面，令狐恩强带着学生给活检发现的粘膜高级别瘤变(早癌)患者一个一个打电话，与患者交朋友，介绍工作及治疗的意义，以获得患者的理解与支持，在种种艰难中开始了中国的“内镜下早癌剥离治疗”;

　　2010年，在使用隧道技术切开食管下括约肌以治疗“原发性贲门失弛缓”获得成功后，却又面临一些患者术后出现气胸、腹腔积气、皮下积气等并发症问题，为了完善技术，令狐恩强带领的团队进行了大量的临床研究，包括伤口愈合时间、细菌感染调查、抗生素合理使用、术后饮食的控制等，通过近千例患者的内镜图片分析，总结出Ling I/II/III型分型法，对食管腔的形态进行分型，为适应症与禁忌症的选择进行了合理的定义。

　　2011年，为了确定经隧道食管固有肌层切开是否安全，令狐恩强带领团队又进行了相关的动物研究，确定其安全度后，开始对食管固有肌层内的肿瘤进行内镜下切除，成功进行了不开胸切除部分食管贲门固有肌层肿瘤，隧道技术又有了新的分支产生-STER 技术，令狐恩强带领的团队牵头制定了内镜该项新技术的标准。

　　消化内镜的“好把式”

　　从小性格内向的令狐恩强，原本立志于数学事业，却阴差阳错被军校提前录取，进了第四军医大学，而这个意外正好圆了父亲的梦。

　　1985年，令狐恩强从第四军医大学毕业就到了解放军总医院消化科工作。那时候他就开始对内镜有了莫名的情愫，拿着“镜子”时时刻刻都在琢磨做出新的东西来。

　　行走在消化内镜的科研路上的令狐恩强，取得了多项国际国内第一：在国内率先开展经口胰胆管腔内超声(IDUS)探察胰胆管疾病等多项ERCP诊治相关技术，组织成立了中国第一个ERCP沙龙，为中国ERCP规范的出台做出了积极的贡献；在国际上首次提出肝移植术后胆管狭窄的逆行胆管造影下的Ling A/B/C/D分型标准，为肝移植术后胆管狭窄的内镜下治疗提供了依据；在中国大陆率先开展了内镜下粘膜剥离术治疗消化道早癌，完成了中国首例曲张静脉上早癌的内镜下剥离术，使我国的内镜下早癌切除跻身世界先进行列；在国际上首先提出覆盖全消化道静脉曲张的LDRf分类方法，并首次提出依照静脉曲张直径选择治疗方法；完成了中国首例食管长环周病变的完整切除和世界首例全覆膜支架辅助胰管结石取石术……

　　多年来，在令狐恩强手中，有无数的消化道急危重病人通过他的消化内镜治疗起死回生，诸如消化道出血、肝昏迷、肝破裂、急性胰腺炎、化脓性胆管炎等等，曲张静脉破例出血的抢救成功率超过了97%，而传统治疗的成功率仅为50%。另外，他还率先从国外引进了胃食管返流病的内镜缝合治疗技术，在消化道内镜、十二指肠镜、结肠镜及小肠镜的诊疗领域，是被国内外公认的高级专家。

　　出版世界首部消化内镜隧道技术专著

　　对于“退了休做什么”这个问题在令狐恩强心里似乎是一个禁区，他不愿意退休，因此面对“延迟退休”的传言时，令狐恩强心里不禁窃喜。

　　“有一点我可以肯定，即使我退休了，也不可能离开病人。跟病人打了一辈子交道，他们会是我生命的一部分。”令狐恩强曾这样回答记者的提问，在他眼里，医学和病人俨然成了他生命中至上的东西。

　　尽管在许多人看来，医生是病人的主宰，殊不知，医生其实也往往被疾病所“束缚”。在消化科工作，医生面临的致命危险首先是传染性。“有好几位医院的同事都感染了乙肝，有的已发展成了肝硬化。”令狐恩强坦言，“但是没办法。我干的就是这一行，怕也得干，有危险也得干。”

　　除了感染的威胁外，从事内镜工作还要冒一个比普通医生更多的风险——放射病。比如早期有时为患者做胰管或胆管内结石的内镜下手术，经常要在X光的直接辐射下站好几个小时，虽然穿了20斤重的防辐射铅衣，但也只能挡住胸部、腹部和大腿，头部和四肢仍旧暴露在射线之下，不可能百分之百地躲避。

　　尽管将自己暴露于病毒肆虐的血泊中、超剂量辐射的X射线下和超强的体力透支中，但是凭借对工作极大的热爱和极强的责任感，令狐恩强闯过一道又一道难关，在医学科研的道路上不停思考、不停探索，发表了近200篇文章，SCI影响因子130多分，提出了三个内镜相关的疾病分型，创建了隧道内镜，一些内镜操作录像成为美国内镜医师的教学材料。

　　也就是在今年9月份，由令狐恩强主编的世界首部消化内镜隧道技术专著英文版(由世界著名的科技类出版集团Springer出版)的首发仪式在上海举行，这是世界上首部关于消化内镜隧道技术的专著，也是首部充满大量中国原创的消化病学领域全英文专著。

　　“它的意义在于这是消化内镜领域50年来第一部由中国人定名技术、由中国人自己创造完善理论，使我国该领域由知识输入式，转变为知识输出，供全世界人念的书。”令狐恩强说。