药品流通迈步医院改革“解扣”

　　到底以什么方针、通过什么路径推进医药卫生体制改革，使之少花钱办大事，不花钱办大事，甚至省下钱办大事，这是我国医药卫生体制改革能否成功、体制机制和制度是否具有可持续性的关键所在。

　　上海市闵行区推进药品现代流通进程，其核心是运用现代流通基础理论和技术，改革医疗机构传统的药品流通方式。目前，他们已经实现了医院药品的“零库存”，通过建立药品现代流通体系在医院挖掘出“第三利润源”，实现了医疗机构、供应商、物流服务商、患者和医生的“共赢”和“多赢”，解决了一些长期困扰公立医院改革的难题，甚至可以说打开了公立医院改革的 “死结”。

　　靠现代流通中商流、物流等流程再造，将医院药品流通中药品的所有权和管理权让渡给药品供应商和物流服务商，从而在经济上彻底实现了“医药分开”，突破了“医疗机构不可能实现医药分开”的理念。

　　靠现代流通中物流流程再造产生的“第三利润源”，在国家不增加投入的前提下，实现医疗机构和医生收入持续增加，或可突破“进行公立医疗机构改革必须增加国家财政投入”的理念。

　　靠现代流通中信息流程再造和信息系统的建立，实现了药品流通全过程的可追溯和合理用药，在降低了患者费用的同时，提高了医疗服务水平，突破了“只有药价降低才能解决看病贵问题”的理念。

　　靠现代流通中资金流通流程再造，缩短了对药品供应企业的回款时间，并从源头上遏制了医药购销中的商业贿赂，突破了“不可能解决医疗机构拖欠生产企业和供应商款项”的理念。

　　医疗机构医生收入增加建立在患者支出减少的基础上，只有信息透明公开可查询可追溯，医生才能真正有压力，才能由于制度的约束逐步使自己成为病人的代理者，代理患者选择药品、选择医疗服务。过去医疗机构和供应商的关系是博弈，因此非常紧张，和患者的关系更是博弈，医患矛盾也更为紧张。这种博弈就在于没有一种约束手段或技术，解决各方“信息不对称”和利益诉求不一致的问题。这种“不对称”下的隐性交易、利益驱动使医生改变了和患者基本的正常代理关系。在推进药品现代流通的过程，特别是建立信息化管理体系的过程，就是主动切断与自己的利益关系、建立与患者代理关系的过程。

　　医疗机构探索医和药的分离，是一项触动深层次利益关系的改革，这就使医和患之间逐步成为新的利益共同体，即只有患者减少支出并提高健康水平，医生才能稳步实现多服务多收入、提供优质服务才能获得优质服务的增值收入。

　　公立医疗机构如果把目标集中在向财政要钱、向推销药品要效益上，无论如何也走不出新的、可持续发展的道路来。医药卫生体制改革能否取得成功，关键在于能否花钱买来可持续的体制机制，在于国家的投资能否有效、能否获得“乘数效应”。公立医疗机构改革重中之重，就是调整各方利益关系，打开了公立医院改革中的“死结”，实现各方的共赢和多赢。