妊娠期女性，究竟能不能喝咖啡？

　　随着生活节奏的加快，咖啡逐渐成为现代都市青年的日常“必需品”。咖啡中所含有的咖啡因，也就是1，2，7-三甲黄嘌呤，是一种中枢兴奋性物质，清晨或午后来一杯咖啡，赶走疲惫和倦意，已经成为很多人的习惯。但是如果你准备怀孕，或者已经怀孕，不免心中有个疑虑，咖啡对胎儿会有影响吗？会导致不良结局么？早在1962年，Goldstein A等研究发现咖啡因可以通过胎盘[1]。很多人尽管不是很了解咖啡因对妊娠的影响，以防万一，还是忍痛割爱戒掉了咖啡。但是不仅仅咖啡含有咖啡因，茶、可乐、热可可、巧克力等均含咖啡因，我们是否在怀孕前后，真的有必要视咖啡为猛虎，步步为营呢？

　　当然关心这个问题的不仅仅是孕妇本人，世界上很多医学研究者也很关心。让我们来看看科学研究给出的答案。

　　咖啡因摄入与流产是否有关？

　　由于孕妇人群的特殊性，很多研究存在小样本或者属于回顾性研究的缺憾，这在一定程度上会因为回忆偏倚、样本量过小等因素导致结果的可信度下降。有两项来自大规模前瞻性的研究，给了我们更可靠的研究结果。根据这两项研究，2010年美国妇产科医师协会认为：适量的咖啡因摄入并不是流产的危险因素[2]。

　　Savitz的研究[3]纳入2407位妊娠妇女，咖啡因的摄入量分为三个等级：1）无咖啡因摄入；2）少于200 mg/天；3）大于200 mg/天。咖啡因的摄入量评估时间点有三个：1）怀孕前；2）末次月经后的4周；3）妊娠16周前的评估时间点；分别评估这三个时间点的咖啡摄入水平是否与流产的发生率相关，最终的结果是阴性的。也就是说不管是怀孕前、末次月经后4周、或者妊娠16周前的咖啡摄入水平如何，既没有增加流产的发生率，当然了，也没有减少流产的发生率。

　　另外一项Weng的研究[4]纳入了1063个孕10周的妇女，将他们的咖啡因摄入量分为小于200 mg/天和大于等于200 mg/d两组，研究结果发现，每日摄入咖啡因200 mg或以上组的妊娠妇女流产发生率增高了，其校正风险比（hazard ratio）是2.23。

　　尽管两个研究的统计学方法都是合适的，并且均是大样本研究，但两个研究的研究结果存在着矛盾。考虑可能是以下因素导致了差异的产生：1）不同的研究人群，Savitz的研究人群纳入开始于妊娠前，妊娠是有计划进行的，而Weng的研究人群纳入时已经处于妊娠状态，因此前者可能更有健康意识。这个可能对研究结果产生一定影响。2）两者研究方法存在差异；3）与基线流产风险相关的事件存在不同。

　　尽管两者结论存在一定程度上的不一致，但是正如2010年美国妇产意识协会认为的，两项研究均可以发现，适量的咖啡因摄入并不是流产的危险因素。对这个适量的定义为咖啡因小于200 mg/天。

　　咖啡因摄入与胎儿宫内发育迟缓是否相关？

　　胎儿宫内发育迟缓（intrauterine growth restriction，IUGR）是指胎儿在母亲子宫内发育不良，表现为为出生时体重低于同龄平均体重的两个标准差或者低于其龄应有体重的第10个百分位数。 常常是由于母亲营养差或者缺乏足够的氧供应引起[5]。过去有研究认为咖啡因摄入会增加母体循环系统的儿茶酚胺浓度，从而导致胎盘血流量的减少[6]。但也有研究证明咖啡因的摄入并不会减少子宫血流量或者胎儿的氧合[7]。那么我们直接来看看咖啡因摄入与胎儿宫内发育迟缓是否存在相关性吧。

　　2008年发表的一项研究纳入了2635位孕8周到12周之间的女性，并且是妊娠低风险的人群[8]。总体上，IUGR的发生率为13%。不同程度的咖啡因摄入与IUGR发生的相关性均是不确定的。但是相比于每日摄入少于100 mg的人群，IUGR发生的比值比（odds ratios，OR）在不同的咖啡因摄入水平分别为：咖啡因摄入100-199 mg/天，OR为1.2；咖啡因摄入200-299 mg/d，OR为1.2；咖啡因摄入大于300 mg/天，OR为1.4；

　　另一项前瞻性研究发现咖啡因的摄入与IUGR不存在相关性[9]。因此基于以上及更多的研究结果，2010年美国妇产科医师协会认为目前没有证据表明咖啡因的摄入会增加胎儿宫内发育迟缓的发生。

　　说了那么多，看到上文出现了“适量，”“可能”“不确定”“没有证据表明”等等词语，你可能心中还是有个疑问，所以到底怀孕了能不能喝咖啡呢？或许你也曾咨询过医生，医生给你的答案也是模棱两者的，比如“最好别喝”，回答还是让你非常难受。

　　的确，医学是一门科学，但并不是绝对的，对于有些问题并不能给出绝对的答案。关于怀孕能否喝咖啡这个问题， 如果你只是想知道结论，那么美国妇产科医师协会给出的答案是“大多数专家认为每天摄入小于200 mg的咖啡因是安全的”[10]。200 mg的咖啡因对应我们日常的咖啡是多少呢？可以参考美国农业部给出的表格（表1）。

表1：食品和饮料咖啡因含量表

1 盎司=29.57 毫升；1杯=250毫升

　　因此，如果每天来一小杯现煮咖啡或者一包速溶咖啡，可以让怀孕的你心情更加愉快，有何不可呢？毕竟保持愉快的心情对于妊娠是有好处的。